Opération du glaucome : trabéculectomie et sclérectomie

La trabéculectomie ou la sclérectomie sont des interventions chirurgicales recommandées lorsque les traitements du glaucome à base de gouttes ou de lasers se sont révélés inefficaces.

Première cause de cécité dans le monde, le glaucome est une maladie qui se caractérise par une détérioration chronique et progressive du nerf optique. Cette dégénérescence résulte d’une pression oculaire élevée liée à un problème d’irrigation du liquide intraoculaire.

À un stade avancé de la maladie et en cas d’échec des traitements habituels, les chirurgies filtrantes comme la trabéculectomie ou la sclérectomie permettent de stabiliser la pression oculaire et évitent une perte progressive de la vision.

Le taux de réussite de la chirurgie est très élevé. Le 80% des personnes opérées réussissent à diminuer la pression oculaire et évitent une perte progressive de la vision.

En quoi consiste la chirurgie filtrante ? Quels sont les résultats ? Ces pratiques sont-elles risquées ? Nous vous aidons à mieux comprendre les possibilités qui s’offrent à vous pour ralentir et stabiliser la maladie.

Le glaucome, c’est quoi ?

Le glaucome est une détérioration chronique et progressive du nerf optique qui peut entraîner une perte de vision et la cécité.

Cette affection est principalement due à une augmentation de la pression dans l’œil lorsque l’humeur aqueuse sécrétée par le corps ciliaire ne peut pas s’écouler correctement. C’est cette augmentation de pression qui endommage le nerf optique.

Pour détecter la maladie, l’ophtalmologiste effectuera les tests suivants :

  • Mesure de la pression intraoculaire
  • Examen du fond de l’œil et de la papille optique
  • Champ visuel

Auteurs: Anaïs Bertrand et Joaquín Pineda
Révisé par: Dr Osama Bahsas Z.
Révisé le 30 juin 2023

Sommaire :

Le glaucome.

Facteurs de risque.

Traitements du glaucome.

La chirurgie filtrante.

La trabéculectomie.

La sclérectomie.

Déroulement de l’opération.

Convalescence.

Suivi post-opératoire.

Résultats.

Risques.

Prix de l’intervention.

Quels sont les facteurs de risque ?

De nombreux facteurs de risque ont été identifiés en cas de glaucome :

  • L’âge (plus de 60 ans)
  • La prédisposition génétique
  • L’origine ethnique (hispanique)
  • L’hypertension artérielle
  • Le diabète
  • La myopie
  • L’hypermétropie
  • Une blessure antérieure à l’œil

Comment soigner le glaucome ?

Comme les fibres du nerf optique ne peuvent pas se régénérer, aucun traitement ni aucune intervention chirurgicale ne peut restaurer la vision perdue.

Avant d’envisager la chirurgie, le docteur prescrit habituellement un traitement médical à base de collyres pour diminuer la pression oculaire. Une autre option est le traitement du glaucome par diode laser. Parfois, l’iridotomie au laser est impossible ou insuffisante.

Chez les patients diabétiques ou avec un glaucome néo vasculaire, il est possible d’appliquer des canules d’aspiration pour évacuer le liquide oculaire. Cette technique est utilisée dans les cas complexes ou chez les patients avec décollement de rétine.

Lorsque la maladie a atteint un stade avancé, la meilleure option pour stabiliser la tension oculaire est la chirurgie filtrante. La trabéculectomie et la sclérectomie sont les procédures chirurgicales filtrantes les plus courantes pour arrêter ou ralentir l’évolution de la maladie.

Qu’est-ce que la chirurgie filtrante ?

L’objectif de la chirurgie filtrante ou de l’implantation de valves est de faciliter le drainage de l’humeur aqueuse dans le but de faire baisser la pression oculaire.

La trabéculectomie et la sclérectomie profonde non perforante sont des chirurgies de filtrage réalisées dans le cadre de la chirurgie du glaucome.

En quoi consiste la trabéculectomie ?

Également connue sous le nom de chirurgie perforante, la trabéculectomie est l’opération du glaucome la plus couramment pratiquée dans le monde.

Cette technique chirurgicale consiste à réaliser une fistule (petit trou) dans la paroi de l’œil (trabéculum) pour drainer l’humeur aqueuse vers l’espace sous-conjonctival.

Avec cette méthode, l’humeur aqueuse contenue dans la chambre antérieure de l’œil est détournée sous la paupière supérieure où elle est absorbée par les vaisseaux de la conjonctive. Une fois le liquide oculaire irrigué correctement, la pression oculaire diminue.

Quelle différence entre trabéculectomie et sclérectomie ?

La sclérectomie profonde non perforante est également une chirurgie filtrante mais contrairement à la trabéculectomie, elle n’exige pas la réalisation d’un trou complet dans la paroi de l’œil. Il s’agit simplement d’amincir le trabéculum sur une zone plus large.

Lors de l’intervention, le chirurgien crée une fine membrane pour évacuer l’humeur aqueuse de manière plus contrôlée. Cette technique permet d’éviter les décompressions brutales et les inflammations.

La période post-opératoire est plus rapide et il y a moins de complications qu’avec la trabéculectomie. Cette intervention est surtout réalisée dans les cas de glaucome à angle ouvert.

Dans les deux cas, pour obtenir des résultats satisfaisants, il faut drainer la bonne quantité de liquide.

Si le nouvel orifice est fermé à cause d’une rapide cicatrisation, la pression intraoculaire augmente à nouveau. À l’inverse, s’il y a un excès dans l’évacuation de l’humeur aqueuse, la pression intraoculaire diminuerait trop. Cela peut provoquer une hypotonie oculaire.

Chirurgie du glaucome

Comment se déroule l’opération ?

La trabéculectomie est une chirurgie complexe. Pratiquée en bloc opératoire, la chirurgie dure environ 30 minutes et ne nécessite pas de séjour à l’hôpital.

L’intervention est pratiquée sous anesthésie locale à l’aide d’un collyre anesthésiant et d’une infiltration sous la conjonctive.

Le corps du patient est entièrement recouvert d’un tissu stérile avec une ouverture sur l’œil a opéré. Ce dernier sera maintenu ouvert à l’aide d’un blépharostat et éclairé par un microscope durant toute l’intervention.

L’opération se déroule en 6 étapes :

  • Exclusion de la conjonctive sur le bord supérieur de l’œil
  • Création d’une valve de sclère permettant d’accéder au trabéculum
  • Perforation du trabéculum
  • Pose de 5-FU ou Mitomycine (anti-cicatrisant) sous la conjonctive
  • Suture de la conjonctive
  • Formation d’une bulle de filtration sous la paupière supérieure

Le patient quitte le bloc opératoire avec une coque protectrice sur l’œil et peut rentrer chez lui dans les deux heures qui suivent l’intervention chirurgicale.

Comment se passe la convalescence ?

Pendant au moins une semaine après l’opération, il faut éviter de mettre l’œil en contact avec de l’eau.

Il est possible d’effectuer la plupart des activités quotidiennes. Toutefois, il est important d’éviter de conduire, de lire, de s’allonger et de soulever des poids lourds pendant les premières semaines.

Après l’intervention, il se peut que vous deviez changer vos lentilles de contact ou votre prescription de lunettes. Il vous faudra environ un mois pour vous rétablir complètement. Les périodes de récupération plus rapides durent environ trois semaines.

Comment se passe le suivi post-opératoire ?

Le traitement post opératoire débute dès le lendemain de l’intervention avec la prise de collyres anti-inflammatoires. Un rendez-vous avec le chirurgien aura également lieu le jour suivant l’opération pour tester la pression oculaire du patient, qui devrait normalement être basse.

D’autres consultations post opératoires doivent être effectuées régulièrement au cours des deux premiers mois. Durant ces visites de contrôle, le médecin ajustera le traitement en fonction de l’évolution de la tension oculaire et de la cicatrisation de la conjonctive.

Si la cicatrisation est excessive et que la tension remonte, le médecin pourra proposer des retouches pour favoriser le drainage du liquide oculaire : laser pour extraire la suture, needling pour retirer la fibrose de la bulle de filtration, injection d’anti-cicatrisant.

Dans certains cas, des massages oculaires sont recommandés pour accélérer le flux d’évacuation jusqu’à ce que la tension se stabilise.

Quels sont les résultats de l’opération ?

Le résultat attendu est une stabilisation de la pression intraoculaire 24 heures sur 24 avec peu de fluctuations pour freiner l’évolution du glaucome.

Il faudra attendre un mois après l’opération pour pouvoir dire que la chirurgie a été une réussite. Le risque de fermeture de la fistule existe toujours, et même plusieurs années après l’intervention, c’est pourquoi la pression intraoculaire doit être régulièrement surveillée de près.

Environ six semaines après l’intervention, il se peut que vous ayez une vision floue. Après cette période, votre vision revient généralement au même niveau qu’avant l’intervention.

Il est possible que les patients qui ont utilisé de la pilocarpine connaissent une récupération visuelle partielle. Après l’arrêt de l’utilisation des gouttes de pilocarpine, la pupille peut retrouver sa taille normale, ce qui permet à une plus grande quantité de lumière de pénétrer dans l’œil.

Si l’intervention est un succès, l’instillation de gouttes oculaires hypotenseurs pour le traitement du glaucome n’est plus indispensable.

Quels sont les risques de l’opération ?

Les risques varient en fonction de l’âge du patient, de son état de santé et du degré de gravité du glaucome.

Le risque le plus courant de la chirurgie du glaucome est la cicatrisation à long terme. Le corps tente de fermer et de guérir l’orifice, comme s’il s’agissait d’une blessure. Il est donc possible que la fistule se referme (fibrose) et que la pression oculaire remonte. On parle alors d’hypertonie oculaire. Dans ce cas, une nouvelle intervention chirurgicale est programmée pour retirer le tissu cicatriciel.

On observe chez certains patients les troubles suivants :

  • Conjonctivite due à l’infection de la bulle de filtration. Les patients souffrant de glaucome doivent consulter d’urgence un médecin.
  • Hypotonie (tension oculaire trop basse) avec saignement intraoculaire suite à une trabéculectomie. Dans ce cas, il est conseillé de procéder à un drainage chirurgical.
  • Fuite de liquide et nouvelle chirurgie possible pour retoucher la bulle de filtration
  • Formation d’une cataracte provoquée par la trabéculectomie
Opération du Glaucome. Trabéculectomie et sclérectomie

Dossier santé : le glaucome
Émission: France 3 Nouvelle-Aquitaine

Combien coûte une opération du glaucome ?

Le prix de l’intervention chirurgicale dépend d’un certain nombre de facteurs, dont la technique utilisée.

Si vous souhaitez être informés du tarif de l’intervention, veuillez remplir le formulaire d’information et nous envoyer par mail un bilan médical récent.

Vos coordonnées seront transmises à l’équipe médicale qui vous proposera une solution adaptée à vos besoins. Leur réponse sera accompagnée du coût de la prise en charge de la chirurgie.

Meilleurs chirurgiens du glaucome

Docteur Alberto Lozano Pablo

Docteur Alberto Lozano Pablo

Spécialiste en glaucome et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autonome de Barcelone, 2007). Spécialisation en Ophtalmologie à la Clinique Barraquer.
Pendant 6 ans, jusqu’en février 2019 : chirurgien à l’Institut Oftalmològic Quirón Barcelona dans le département du glaucome et de la cataracte. Il a aussi travaillé dans la prise en charge des accidents du travail ophtalmologiques pour la mutuelle du travail Asepeyo, les deux derniers en tant que coordinateur de service.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 42.996 Ophtalmologie

Docteure Marta Mármol Díaz

Docteure Marta Mármol Díaz

Spécialiste en glaucome

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autónoma de Barcelone, 2009). Masters en pathologies de la cornée et de la surface oculaire, rétinopathies vasculaires, inflammations intraoculaires et tumeurs à l’Institut Universitaire Barraquer (2010-2011). Spécialiste en ophtalmologie (2014).
Formation en orbite et oculoplastie. Département d’urgences du Centre d’Ophtalmologie Barraquer à Barcelone (Espagne).
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 45.312 Ophtalmologie

Docteur Francisco Ruiz Tolosa

Docteur Francisco Ruiz Tolosa

Spécialiste en chirurgie de la cataracte et glaucome

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone, 1998). Spécialiste en ophtalmologie (2003). Diplôme en optométrie (Université Autónoma de Barcelone, 1999).
Professeur à l’Institut Universitaire Barraquer et coordinateur des cours de glaucome. Il a participé à de nombreuses études de médicaments pour le glaucome, et des nouvelles techniques chirurgicales pour le traitement du glaucome.
Langues: espagnol, catalan
Nº licence: 34.151

Docteur Andrés Picó García

Docteur Andrés Picó García

Spécialiste en segment antérieur de l’œil et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone, 1984). Spécialiste en ophtalmologie (Institut Universitaire Barraquer).
Diplôme en optique-optométrie (Université Politécnica de Catalogne, 1997). Master en pathologie et chirurgie oculaire (Université Autónoma de Barcelone, 1998). Docteur en médecine et chirurgie (Université Autónoma  de Barcelone, 2007)  avec mention  “Cum Laude”. Depuis la fin de sa formation comme un ophtalmologiste, il développe leur activité professionnelle dans le Centre d’Ophtalmologie Barraquer.
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 25.503

Docteur Jesús Téllez

Docteur Jesús Téllez

Spécialiste en glaucome et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Navarre, 2001). Il a poursuivi sa formation professionnelle avec un diplôme de spécialité en ophtalmologie (‘Université autonome de Barcelone, 2006). Il s’est spécialisé dans le domaine du glaucome, préparant divers articles de recherche tels que ‘ Glaucome néovasculaire’ et ‘Glaucome primaire à angle fermé’. Depuis 2002, il fait partie de l’équipe médicale du service d’ophtalmologie de l’hôpital de la Santa Creu i Sant Pau. En 2023, il rejoint l’équipe médicale du Centre d’Ophtalmologie de Barraquer, développant son activité dans le domaine du Glaucome.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 36.831 Ophtalmologie

Docteur Federico Trejos

Docteur Federico Trejos

Spécialiste en glaucome et cataracte

Diplôme summa cum laude en médecine et chirurgie (Université des sciences médicales UCIMED, 1994, Costa Rica). Post-gradué à l’hôpital Medizinische Hochschule Hannover, en Allemagne (1996-1997). MIR Spécialisation en Ophtalmologie au Centre d’Ophtalmologie de Barraquer (2003). Master en Pathologie et Chirurgie du Segment Antérieur du Globe Oculaire et Pathologie et Chirurgie du Segment Postérieur du Globe Oculaire à l’Institut Barraquer, rattaché à l’UAB.
Langues : espagnol, anglais, allemand, catalan
Nº licence : 33.517 Ophtalmologie

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