Iridotomie périphérique au laser pour le traitement du glaucome aigu

L’iridotomie périphérique est le traitement le plus efficace pour prévenir une crise de glaucome aigu. C’est un traitement laser qui minimise les risques et les complications d’une iridectomie traditionnelle beaucoup plus invasive.

Le glaucome aigu est également connu sous le nom de glaucome à angle fermé. Il se produit lorsque le drainage de l’humeur aqueuse est soudainement fermé en raison d’un rétrécissement de l’angle irido-cornée.

Auteurs: Anaïs Bertrand et Joaquín Pineda
Révisé par: Dr Osama Bahsas Z.
Révisé le 30 juin 2023

Sommaire :

Le glaucome aigu.

Facteurs de risque.

L’iridotomie.

Comment se déroule l’intervention ?

Quelles sont les suites ?

Quelles sont les principales séquelles ?

Quel est le prix de la chirurgie ?

Qu’est-ce qu’un glaucome aigu ?

On distingue différents types de glaucomes. L’un d’entre eux, le glaucome par fermeture de l’angle irido-cornéen survient lorsque la circulation du liquide (humeur aqueuse) entre l’iris et le cristallin est obstruée.

L’angle irido cornéen est l’espace entre la couche externe transparente de l’œil (cornée), la partie colorée (iris) et la sclérotique (tissu fibreux blanc). Il contient le réseau trabéculaire où les canaux de drainage dirigent l’humeur aqueuse hors de l’œil.

Lorsque la pression augmente, l’iris est poussée vers l’avant. L’iris finit donc par recouvrir le réseau trabéculaire comme un bouchon de caoutchouc dans un drain. Les canaux de drainage de l’œil étant obstrués, l’humeur aqueuse ne peut pas sortir de l’œil, ce qui entraîne une augmentation de la pression oculaire.

L’augmentation de la pression oculaire peut provoquer des lésions du nerf optique et une perte de vision permanente. Cette augmentation de la pression oculaire se manifeste de manière soudaine (fermeture aiguë de l’angle) ou progressive.

Les conséquences de ce blocage pupillaire sont :

  • Accumulation de l’humeur aqueuse à l’intérieur de l’œil
  • Augmentation de la pression oculaire
  • Destruction du nerf optique
  • Baisse du champ visuel

Sans un traitement urgent, le patient peut souffrir une perte irréversible de l’acuité visuelle.

Quels sont les facteurs de risque ?

Les cas suivants présentent des facteurs de risque de glaucome aigu :

  • Femmes
  • Personnes asiatiques
  • Des yeux plus courts que la moyenne
  • Antécédents familiaux
  • Hypermétropie

Plus le blocage de la circulation des fluides entre l’iris et le cristallin est traité rapidement, moins les dommages sont importants.

Qu’est-ce que l’iridotomie ?

La technique de drainage intraoculaire appelée iridotomie permet d’éviter la perte de vision en cas de glaucome aigu. Elle peut également être utilisée comme traitement préventif chez les patients ayant des antécédents de la maladie.

Le traitement Nd Yag (ou laser argon) est pratiqué à la racine de l’iris. Le laser agit avec la précision d’un scalpel utilisé à distance. C’est une procédure non invasive car aucune incision n’est réalisée.

Le laser Nd Yag est aussi utilisé en ophtalmologie pour corriger la cataracte secondaire.

Iridotomie périphérique laser

Comment se déroule une iridotomie périphérique au laser ?

Il s’agit d’une technique simple et rapide qui dure environ 10 minutes. La procédure est efficace dans presque 100 % des cas.

Environ 30 minutes avant l’intervention, la pupille est contractée à l’aide d’un collyre pour faciliter l’action du laser sur le tissu irien.

Le spécialiste instille aussi une ou deux gouttes d’anesthésique topique. Une lentille est également placée sur l’œil de façon à mieux visualiser la zone oculaire à traiter.

Le laser réalise un petit trou à la périphérie de l’iris. Cette ouverture crée un nouveau canal de drainage qui permet à l’humeur aqueuse de passer de la chambre postérieure à la chambre antérieure de l’œil.

De cette manière, l’iridotomie permet d’équilibrer les niveaux de pression intraoculaire entre les deux chambres. La procédure empêche l’angle de la chambre antérieure de se bloquer et d’augmenter brusquement la pression intraoculaire. Ainsi, il est possible d’éviter un épisode de glaucome aigu.

Au cours de la procédure, le patient ne ressent généralement pas de douleur. Il peut remarquer une légère sensation de pincement et voir des éclairs de lumière. C’est une procédure sûre et efficace.

Quelles sont les suites après une iridotomie au laser ?

La récupération après une iridotomie périphérique est presque immédiate.

La pression oculaire est évaluée entre 45 minutes et 2 heures après le laser, avant la sortie de l’hôpital. Votre médecin vérifiera également que le trou pratiqué dans l’iris est suffisamment grand.

L’œil peut être un peu rouge et sensible à la lumière pendant les 24 à 72 premières heures.

La vision est également affectée par la libération de pigment (mélanine) ou la réaction inflammatoire lorsque le trou est créé. C’est pourquoi il est probablement judicieux de se faire raccompagner chez soi après l’intervention et de se reposer le reste de la journée.

Il est possible de constater un léger gonflement et une augmentation soudaine de la pression intraoculaire. L’acuité visuelle peut être réduite pendant quelques heures.

La vision sera temporairement floue (surtout la nuit). Cela est dû en partie au collyre miotique. Vous pouvez également ressentir une légère douleur au niveau du front et des maux de tête.

Vous recevrez des gouttes de stéroïdes (anti inflammatoires) à utiliser pendant une à deux semaines et des analgésiques seront recommandés en cas d’inconfort. Un rendez-vous de contrôle sera fixé quelques semaines plus tard pour s’assurer que le traitement est efficace.

Dans la majorité des cas, les patients peuvent reprendre leurs activités habituelles dans les 24 heures suivant l’opération. Il est essentiel de suivre rigoureusement le traitement anti-inflammatoire pour garantir les meilleurs résultats.

Quelles sont les principales complications après une iridotomie ?

Les complications après un traitement au laser du glaucome sont rares.

  • Hémorragie dans la chambre antérieure de l’œil.
  • Augmentation temporaire de la pression oculaire due à une inflammation.
  • Opacité du cristallin dans la zone traitée (généralement sans répercussion).
  • Cicatrisation du trou créé. Dans ce cas, le traitement devra être répété.

Si la pression oculaire augmente, vous aurez besoin de gouttes ou de comprimés pour la faire baisser. Cet effet secondaire se produit immédiatement après la création du trou au laser, lorsque le pigment de l’iris est libéré. Il est généralement transitoire et se produit le plus souvent dans les 4 heures qui suivent le traitement.

Le pigment peut temporairement obstruer le système de drainage. C’est pourquoi il vous sera demandé d’attendre 30 à 60 minutes après l’intervention afin que votre pression oculaire puisse être recontrôlée.

Il peut y avoir un risque de fermeture de l’iridotomie, ce qui nécessitera un traitement supplémentaire. Mais la plupart des drainages sont actifs durant des années après l’intervention. Dans 25 % des cas, l’angle ne s’ouvre pas.

Les personnes d’origine africaine ou asiatique ont généralement un iris plus épais, ce qui peut nécessiter plus d’énergie laser, un traitement médical ou plusieurs séances de retouche pour créer un trou de la bonne taille.

Des symptômes visuels gênants, notamment des lumières vives ou des éclairs (images fantômes), ou une vision double dans l’œil traité, se produisent rarement. Ces symptômes sont dus au passage de la lumière à travers le trou créé par le laser.

Si ces problèmes de vision surviennent, le cerveau apprend généralement à s’y adapter ou à les ignorer avec le temps.

La plupart des patients atteints de glaucome se portent bien après l’intervention au laser et ne ressentent pas d’effets secondaires à long terme. Cependant, il est toujours utile de consulter votre ophtalmologiste pour bien comprendre la procédure et le résultat attendu.

Quel est le prix d’une iridotomie au laser ?

Si vous souhaitez connaître le tarif d’une iridotomie au laser, veuillez remplir le formulaire d’information. Si possible, envoyez-nous également un rapport médical récent. Les spécialistes du glaucome analyseront votre cas et vous proposeront la meilleure solution.

Nous disposons d’un personnel qualifié qui vous conseillera dans votre langue et vous accompagnera tout au long du processus hospitalier.

Prix d'une iridotomie périphérique laser

Meilleurs spécialistes en iridotomie pour le traitement du glaucome aigu.

Docteur Alberto Lozano Pablo

Docteur Alberto Lozano Pablo

Spécialiste en glaucome et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autonome de Barcelone, 2007). Spécialisation en Ophtalmologie à la Clinique Barraquer.
Pendant 6 ans, jusqu’en février 2019 : chirurgien à l’Institut Oftalmològic Quirón Barcelona dans le département du glaucome et de la cataracte. Il a aussi travaillé dans la prise en charge des accidents du travail ophtalmologiques pour la mutuelle du travail Asepeyo, les deux derniers en tant que coordinateur de service.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 42.996 Ophtalmologie

Docteure Marta Mármol Díaz

Docteure Marta Mármol Díaz

Spécialiste en glaucome

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autónoma de Barcelone, 2009). Masters en pathologies de la cornée et de la surface oculaire, rétinopathies vasculaires, inflammations intraoculaires et tumeurs à l’Institut Universitaire Barraquer (2010-2011). Spécialiste en ophtalmologie (2014).
Formation en orbite et oculoplastie. Département d’urgences du Centre d’Ophtalmologie Barraquer à Barcelone (Espagne).
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 45.312 Ophtalmologie

Docteur Andrés Picó García

Docteur Andrés Picó García

Spécialiste en segment antérieur de l’œil et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone, 1984). Spécialiste en ophtalmologie (Institut Universitaire Barraquer).
Diplôme en optique-optométrie (Université Politécnica de Catalogne, 1997). Master en pathologie et chirurgie oculaire (Université Autónoma de Barcelone, 1998). Docteur en médecine et chirurgie (Université Autónoma  de Barcelone, 2007)  avec mention  “Cum Laude”. Depuis la fin de sa formation comme un ophtalmologiste, il développe leur activité professionnelle dans le Centre d’Ophtalmologie Barraquer.
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 25.503

Docteur Francisco Ruiz Tolosa

Docteur Francisco Ruiz Tolosa

Spécialiste en chirurgie de la cataracte et glaucome

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone, 1998). Spécialiste en ophtalmologie (2003). Diplôme en optométrie (Université Autónoma de Barcelone, 1999).
Professeur à l’Institut Universitaire Barraquer et coordinateur des cours de glaucome. Il a participé à de nombreuses études de médicaments pour le glaucome, et des nouvelles techniques chirurgicales pour le traitement du glaucome.
Langues: espagnol, catalan
Nº licence: 34.151

Docteur Jesús Téllez

Docteur Jesús Téllez

Spécialiste en glaucome et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Navarre, 2001). Il a poursuivi sa formation professionnelle avec un diplôme de spécialité en ophtalmologie (‘Université autonome de Barcelone, 2006). Il s’est spécialisé dans le domaine du glaucome, préparant divers articles de recherche tels que ‘ Glaucome néovasculaire’ et ‘Glaucome primaire à angle fermé’. Depuis 2002, il fait partie de l’équipe médicale du service d’ophtalmologie de l’hôpital de la Santa Creu i Sant Pau. En 2023, il rejoint l’équipe médicale du Centre d’Ophtalmologie de Barraquer, développant son activité dans le domaine du Glaucome.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 36.831 Ophtalmologie

Docteur Federico Trejos

Docteur Federico Trejos

Spécialiste en glaucome et cataracte

Diplôme summa cum laude en médecine et chirurgie (Université des sciences médicales UCIMED, 1994, Costa Rica). Post-gradué à l’hôpital Medizinische Hochschule Hannover, en Allemagne (1996-1997). MIR Spécialisation en Ophtalmologie au Centre d’Ophtalmologie de Barraquer (2003). Master en Pathologie et Chirurgie du Segment Antérieur du Globe Oculaire et Pathologie et Chirurgie du Segment Postérieur du Globe Oculaire à l’Institut Barraquer, rattaché à l’UAB.
Langues : espagnol, anglais, allemand, catalan
Nº licence : 33.517 Ophtalmologie

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    Role of lens extraction and laser peripheral iridotomy in treatment of glaucoma. Pose-Bazarra S, Azuara-Blanco A.Curr Opin Ophthalmol. 2018

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