L’iridotomie périphérique est le traitement le plus efficace pour prévenir le glaucome aigu. C’est un traitement laser qui minimise les risques et les complications d’une iridectomie traditionnelle beaucoup plus invasive.
Le glaucome aigu est aussi connu sous le nom de glaucome à angle fermé. Il se produit lorsque le drainage de l’humeur aqueuse est soudainement fermé en raison d’un rétrécissement de l’angle irido-cornéen.
Les conséquences de ce blocage pupillaire sont:
– Accumulation de l’humeur aqueuse à l’intérieur de l’œil
– Augmentation de la pression oculaire
– Destruction du nerf optique.
Sans un traitement urgent, le patient peut souffrir une perte irréversible de l’acuité visuelle.
L’iridotomie au laser vise à améliorer le drainage intraoculaire pour éviter la perte de vision. Elle est utilisée aussi comme traitement chez les patients ayant déjà subi un premier épisode de glaucome aigu. Dans ces cas, le laser agit comme traitement préventif.
Il s’agit d’un traitement Nd Yag (ou laser argon) réalisé sur la surface de l’iris.
Le laser agit avec la précision d’un scalpel utilisé à distance. Il s’agit d’un traitement non invasif car aucune incision n’est réalisée.
Le laser Nd Yag est aussi utilisé en ophtalmologie pour corriger la cataracte secondaire.
Comment se déroule une iridotomie périphérique au laser ?
Il s’agit d’une technique simple et rapide qui prend environ 10 minutes. L’intervention est efficace presque dans le 100% des cas.
Le laser fait un petit trou à la périphérie de l’iris. Cette ouverture crée un nouveau canal de drainage. Ce canal permet à l’humeur aqueuse de passer de la chambre postérieure à la chambre antérieure de l’œil.
De cette manière, l’iridotomie permet d’équilibrer les niveaux de pression intraoculaire entre les deux chambres. La procédure laser empêche l’angle de la chambre antérieure de se bloquer et d’augmenter brusquement la pression intraoculaire. Ainsi, il est possible d’éviter un épisode de glaucome aigu.
La procédure est réalisée dans la même consultation.
Avant de procéder, le spécialiste instille une ou deux gouttes d’anesthésique topique. Une lentille est aussi placée sur l’œil de façon à mieux visualiser la zone oculaire à traiter.
Le faisceau de lumière émet un ou plusieurs impacts de laser sur l’iris.
Au cours de la procédure, le patient ne ressent généralement pas de douleur. Il peut remarquer une légère sensation de pincement et voir des éclairs de lumière. C’est une procédure très sûre et efficace.
Suites après une iridotomie au laser
La récupération après une iridotomie périphérique est presque immédiate.
Au départ, il est possible d’avoir un certain inconfort. Le patient peut remarquer un léger gonflement et une augmentation soudaine de la pression intraoculaire. Pendant quelques heures, l’acuité visuelle peut être réduite.
Normalement, dans les 24 heures suivantes, le patient est en mesure de reprendre ses activités habituelles.
Les résultats commencent à être perçus entre 24 et 72 heures après l’intervention. Le patient devra suivre un traitement de gouttes anti-inflammatoires pendant quelques jours.
Quels sont les principales séquelles ?
Les séquelles (bien que très improbables) pourraient être:
– Hémorragie dans la chambre antérieure de l’œil.
– Augmentation temporaire de la pression intraoculaire due à une inflammation.
– Opacité du cristallin dans la zone traitée (généralement sans répercussion).
– Cicatrisation du trou créé. Dans ce cas, le traitement au laser devrait être répété.
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Docteure Mª Isabel Canut
Medical Solutions Barcelona
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Docteur Andrés Picó García
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Docteur Francisco Ruiz Tolosa
Medical Solutions BarcelonaBibliographie– Publications plus récentes:
Peripheral iridotomy for pigmentary glaucoma. Michelessi M, Lindsley K.Cochrane Database Syst Rev. 2016
Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. He M, Jiang Y, Huang S, Chang DS, Munoz B, Aung T, Foster PJ, Friedman DS.Lancet. 2019
Role of lens extraction and laser peripheral iridotomy in treatment of glaucoma. Pose-Bazarra S, Azuara-Blanco A.Curr Opin Ophthalmol. 2018
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