Depuis les quatre dernières décennies, l’obésité est une maladie chronique dont la prévalence a augmenté de façon épidémique. En effet, dans le monde, jusqu’à un demi-milliard d’adultes ayant un IMC ≥ 30 kg/m2 sont considérés comme obèses, soit près de 42,8 % des adultes d’âge moyen.
L’obésité est une maladie multifactorielle qui augmente le risque de développer un diabète de type 2, des maladies cardiovasculaires et même des formes de cancer. En d’autres mots, elle figure parmi les principales causes de décès dans le monde.
En outre, les patients obèses peuvent présenter des symptômes comme :
– Le reflux gastro-œsophagien
– Une pression artérielle élevée
– Hypercholestérolémie
– Apnée obstructive du sommeil
– Arthrose et les douleurs articulaires générales
– Stéatose hépatique non alcoolique
Par ailleurs, le syndrome métabolique comprend une variété de facteurs de risque secondaires étroitement liée à l’obésité abdominale. Il peut être défini par l’obésité abdominale et la présence d’au moins deux des facteurs suivants :
- L’augmentation de la glycémie à jeun, augmentation des triglycérides, et
- La diminution du cholestérol HDL (bon cholestérol) et l’hypertension.
Faites très attention car le syndrome métabolique survient généralement avant l’apparition du diabète et des maladies cardiovasculaires. De ce fait, vous devez le considérer comme un signal d’alarme et prendre des mesures immédiates.
Dans le monde, environ 25 % de la population adulte souffre du syndrome métabolique, et les maladies liées à l’obésité causent près de 2,8 millions de décès par an.
Chirurgies de l’obésité plus demandées en Espagne:
Le Centre Médico-Chirurgical Servidigest (Barcelone, Espagne) est un centre spécialisé dans le système digestif, endocrinologie, nutrition, diététique, obésité, chirurgie digestive et métabolique.
La clinique est dirigée par le Docteur Josep Merlo Mas, une autorité reconnue dans le traitement des maladies du système digestif, maladies métaboliques, nutritionnelles et obésité.
Le coordinateur médical du Service de Chirurgie de l’Obésité de Clinique Servidigest est le Docteur Eduard Mª Targarona Soler, actuel président de l’Association Espagnole de Chirurgiens (AEC).
Pourquoi vous devriez venir en Espagne pour votre traitement ou intervention?
– Qualité des professionnels et installations.
– Prix abordables.
– Un climat doux permettant de combiner santé et vacances.
L’Espagne est l’une des destinations européennes plus habituelles pour se soumettre à un traitement ou à une chirurgie contre l’obésité.
Parlons un peu plus de l’obésité
On parle de surpoids et d’obésité lorsqu’une accumulation anormale ou excessive de graisse représente un risque pour la santé. La graisse corporelle peut être estimée à l’aide de l’indice de masse corporelle (IMC) calculé en divisant le poids corporel en kilogrammes par la taille en mètres carrés, exprimé en kg/m2.
Toutefois, l’IMC n’est pas un pourcentage de graisse corporelle. Il ne constitue qu’une partie du diagnostic de l’obésité. À l’aide de ce paramètre, nous pouvons classer l’obésité en :
– Poids idéal : IMC 18,5-24,9 kg/m2
– Surpoids : IMC 25-29,9 kg/m2
– Obésité légère (type I) : IMC 30-34,9 kg/m2
– Obésité modérée (type II) : IMC 35-39,9 kg/m2
– Obésité sévère (type III) : IMC ≥ 40 kg/m2
L’obésité est le résultat d’un déséquilibre prolongé entre l’apport et la dépense de calories. Mais, ce n’est pas aussi simple que de manger plus de calories que celles que l’on brûle !
En effet, elle est une maladie complexe résultant d’un travail d’équipe entre prédisposition génétique, facteurs physiologiques, nutritionnels, environnementaux et normes sociales.
En raison de la nature multifactorielle de l’obésité, il existe de nombreux moyens de la prévenir et de la traiter.
Les traitements nutritionnels de l’obésité
Bien que le régime alimentaire et l’exercice physique peuvent être considérés comme les pierres angulaires de la lutte contre l’obésité, il existe différentes options pour perdre du poids. Toutefois, les patients doivent faire preuve d’engagement et être motivés à changer pour atteindre leurs objectifs de perte de poids. Tout est dans l’état d’esprit !
Dépendant de votre cas, un nutritionniste peut vous suggérer un régime hypocalorique, le jeûne ou tout autre formule de régime.
Néanmoins, les modifications du mode de vie ou les interventions comportementales sont également importantes. Elles consistent à analyser votre comportement pour identifier les événements susceptibles de déclencher une alimentation inappropriée, un mode de vie sédentaire ou même des habitudes de pensée.
Les stratégies nutritionnelles comportementales peuvent inclure le contrôle des stimuli, l’autocontrôle, la restructuration cognitive, la psychothérapie pour la gestion du stress, un système de soutien social et la prévention des rechutes.
La chirurgie bariatrique
Même si l’exercice et le régime sont essentiels, ils ne suffisent pas toujours pour atteindre les objectifs de perte de poids. La chirurgie bariatrique est considérée comme la thérapie la plus efficace pour traiter l’obésité sévère. Par conséquent, le nombre d’interventions bariatriques réalisées dans le monde a augmenté rapidement au cours de la dernière décennie.
Les directives actuelles sur l’obésité recommandent la chirurgie bariatrique en fonction de l’IMC et des maladies associées à l’obésité. Ainsi, vous ne pouvez envisager la chirurgie que si vous avez un IMC supérieur à 40, ou supérieur à 35, avec des pathologies associées.
La technique restrictive et la technique malabsorptive
La chirurgie bariatrique comprend des procédures telles que la sleeve gastrique, le bypass gastrique et l’anneau gastrique ajustable, chacune ayant ses indications et ses avantages.
Ces procédures peuvent vous faire perdre du poids en modifiant l’ingestion d’aliments. Elles peuvent limiter l’absorption des nutriments (la méthode malabsorptive) ou réduire la capacité de votre estomac (la méthode restrictive).
La méthode malabsorptive
Dans ce cas, une petite poche stomacale est créée et reliée aux intestins. Cette méthode dite de détournement du transit alimentaire limite votre apport calorique. On observe également une modification des hormones intestinales qui contrôlent l’appétit, de sorte que vous vous sentirez rassasié après avoir mangé moins. Elle est souvent utilisée lors des bypass gastriques classique et le mini bypass.
La méthode restrictive
Dans le cas de l’anneau gastrique, un anneau est placé près du sommet de l’estomac, créant ainsi une petite poche. Par conséquent, la forme et la capacité de l’estomac sont fortement réduites.
En revanche, avec la gastrectomie en manchon, une partie de l’estomac est enlevée chirurgicalement, ce qui le rend plus petit et lui donne la forme d’une banane. Avec cette méthode, la capacité réduite entraîne une satiété précoce en ralentissant le passage des aliments de l’estomac vers les intestins.
Cependant, cette classification ne reflète pas de manière appropriée le niveau actuel des connaissances sur les effets métaboliques de ces procédures. C’est pourquoi, aujourd’hui, les interventions de chirurgie bariatrique sont plutôt qualifiées d’opérations métaboliques.
Depuis quelques années maintenant, l’objectif principal du traitement de l’obésité se déplace progressivement des résultats de la perte de poids vers les effets métaboliques bénéfiques à long terme.
Les traitements non chirurgicaux de l’obésité
De nouvelles alternatives non chirurgicales sont apparues dans le traitement de l’obésité. Les procédures non chirurgicales les plus populaires sont la sleeve gastrique endoscopique et le ballon gastrique.
Les procédures non chirurgicales sont indiquées pour les patients souffrant d’obésité légère à modérée qui ne remplissent pas les conditions requises pour une intervention chirurgicale ou pour ceux souffrant d’obésité sévère (IMC 40) qui ne veulent pas subir de procédures invasives.
Ces traitements non chirurgicaux sont des options valables et efficaces pour les patients qui se retrouvent entre ces deux cas. C’est comme une sorte de tremplin dans votre démarche de perte de poids !
La sleeve gastrique endoscopique consiste à remodeler l’estomac à l’aide de dispositifs de suture endoscopiques. Cela permet de plier la surface interne de l’estomac, réduisant ainsi sa capacité jusqu’à 70 %. En revanche, pour les ballons gastriques, votre chirurgien insère un ballon dégonflé dans votre estomac par la bouche. Il utilise ensuite de l’eau salée pour le remplir et réduire la capacité de votre estomac.
Les gros avantages de ces procédures c’est qu’elles sont rapides, efficaces et simples, sans effets secondaires indésirables, sans intervention chirurgicale, aucune douleur et encore moins de vilaines cicatrices.
Quelle est la meilleure option de traitement pour vous ?
Tous les patients ne sont pas de bons candidats à la chirurgie bariatrique. Et il en va de même pour les procédures non invasives de perte de poids ! Au-delà des indications d’IMC, il existe des contre-indications absolues pour chaque procédure.
Par exemple, dans le cas des procédures non chirurgicales de perte de poids, le patient ne peut pas avoir subi une chirurgie gastro-intestinale antérieure, avoir une hernie hiatale importante ou souffrir de troubles hémorragiques du tube digestif supérieur. Ainsi, si vous envisagez de subir une intervention chirurgicale pour perdre du poids, ce sera peut-être un bypass gastrique standard ou un ballon gastrique. Bref, c’est votre chirurgien bariatrique qui décidera de ce qui est le mieux pour votre cas.
La gestion nutritionnelle du patient post-bariatrique
La plupart des patients pensent que la chirurgie bariatrique est une solution magique pour perdre du poids. En effet, tout comme le régime alimentaire est essentiel avant d’envisager la chirurgie, il est bien plus important après l’intervention. Donc, les patients doivent recevoir des instructions appropriées sur les directives diététiques avant et après l’intervention !
En d’autres mots, les habitudes alimentaires doivent s’adapter à la nouvelle physiologie gastro-intestinale du patient post-bariatrique. De ce fait, leur prise en charge nutritionnelle nécessite une équipe multidisciplinaire avec l’intervention de nutritionnistes et de diététiciens expérimentés.
De plus, vous aurez peut-être besoin d’un psychologue pour vous aider à faire face lors de l’adaptation aux changements de comportement alimentaire et de votre image corporelle. Enfin, la reprise de poids est une possibilité réelle et doit être prévenue et gérée à l’aide d’un programme de suivi à long terme.
Les premiers jours après la chirurgie bariatrique
Comme nous l’avons vu précédemment, la plupart des interventions bariatriques entraînent une restriction alimentaire après avoir réduit le volume de l’estomac. Vous ne pourrez pas ingérer d’aliments solides dans les premiers jours suivant l’opération.
Par ailleurs, votre nutritionniste planifiera un changement progressif de la consistance des aliments au cours des premières semaines suivant l’opération afin d’éviter ou de minimiser les symptômes gênants, comme les régurgitations et les vomissements. Ces symptômes peuvent également être dangereux car ils peuvent menacer l’intégrité des sutures et compromettre l’efficacité de votre intervention chirurgicale.
La consistance de votre alimentation sera modifiée, passant de liquides clairs à des aliments mous ou crémeux et à des solides à mâcher. Avant votre sortie, un diététicien bariatrique expérimenté vous apprendra à mastiquer correctement. Vous recevrez également des directives claires sur l’initiation des repas postopératoires et la progression par étapes en fonction du temps écoulé depuis l’opération.
– Les patients souffrant de restriction gastrique doivent prendre trois petits repas dans la journée. Une taille et un nombre excessifs de repas pourraient entraîner une perte de poids moindre.
– Il est important de bien mâcher les petites bouchées de nourriture avant de les avaler et d’éviter de boire des liquides simultanément (à plus de 30 minutes d’intervalle).
– Les patients doivent respecter les principes de base d’une alimentation saine, comme la consommation de petites portions quotidiennes, notamment de fruits et de légumes frais.
Le quotidien d’un patient bariatrique
Une fois que vous aurez terminé votre régime post-opératoire, vous devrez subir des contrôles périodiques et recevoir des conseils sur les modifications à apporter à votre régime alimentaire. L’objectif principal sera d’améliorer les résultats à long terme et de réduire la possibilité d’une reprise de poids tardive.
Les intolérances alimentaires ne sont pas rares après une chirurgie bariatrique impliquant une réduction du volume gastrique. Les aliments les plus fréquemment concernés sont la viande et les glucides. Heureusement que ces épisodes d’intolérance sont la plupart du temps autolimités et peuvent occasionnellement survenir dans les premiers mois suivant l’opération. Tout cela fait partie de l’adaptation à la nouvelle anatomie gastro-intestinale !
Le soutien nutritionnel d’un diététicien bariatrique expérimenté peut vous aider à mieux vous adapter, ou il peut vous suggérer d’ingérer des aliments alternatifs. En outre, il se peut que vous ressentiez une augmentation du nombre de selles avec la présence de diarrhées, d’urgences fécales, de crampes abdominales, de ballonnements ou de flatulences.
Ces symptômes gênants sont secondaires à une malabsorption des graisses et des glucides ou à une prolifération bactérienne intestinale. Par conséquent, des modifications du régime alimentaire, comme éviter les aliments gras ou riches en amidon, avec l’utilisation régulière ou occasionnelle d’antibiotiques intestinaux, peuvent être une excellente solution.
Vous pourriez également présenter un syndrome de vidange, c’est-à-dire des symptômes post-prandiaux secondaires au transit rapide d’aliments hypercaloriques dans l’intestin grêle. Le syndrome de pompage peut provoquer une hypoglycémie réactive accompagnée d’une sensation d’évanouissement ou de faiblesse. Il pourrait être dû à des modifications des hormones intestinales et de la sécrétion d’insuline.
Les recommandations concernant l’apport en protéines et les suppléments multivitaminés
Un apport suffisant en protéines est considéré comme une mesure de protection contre la perte de masse corporelle maigre en cas de perte de poids rapide. Cependant, l’apport en protéines doit être réduit de préférence après une chirurgie bariatrique.
L’intolérance gastrique aux aliments riches en protéines est assez fréquente après l’intervention. Donc, il est préférable de choisir des aliments pauvres en protéines après une procédure d’obésité avec une composante restrictive, en particulier au cours des premiers mois. Toutefois, votre nutritionniste pourrait vous prescrire des compléments protéiques liquides (30 g/jour) pour améliorer lentement l’apport protéique adéquat au cours des premiers mois suivant l’intervention.
Gardez également à l’esprit que les procédures bariatriques qui agissent en provoquant une malabsorption peuvent entraîner une malnutrition protéique à long terme. Cela peut être évité en contrôlant régulièrement l’apport en protéines, en augmentant l’ingestion d’aliments riches en protéines (>60 g/jour) répartis en plusieurs repas, et en utilisant des compléments protéiques.
D’autre part, les suppléments multivitaminés et de minéraux sont importants chez les patients bariatriques, en particulier chez les femmes enceintes !
Les suppléments en vente libre ne peuvent pas fournir des quantités adéquates de certains micronutriments, comme la vitamine B (12), les vitamines liposolubles et le fer. Les patients auront donc très probablement besoin de doses supplémentaires à vie pour maintenir un statut optimal en micronutriments. D’une manière générale, tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique doivent s’astreindre à une surveillance stricte des niveaux de nutriments à partir de trois mois après l’opération et régulièrement par la suite.
L’exercice et la chirurgie bariatrique
L’exercice est une pierre angulaire et un allié de taille pour perdre du poids, tant avant qu’après la chirurgie. En effet, une corrélation positive entre l’exercice régulier et la perte de poids après une chirurgie bariatrique a été observée dans de nombreuses études. De plus, une activité physique régulière est un facteur crucial pour le maintien du poids.
Par conséquent, l’exercice régulier doit être encouragé après une chirurgie bariatrique, en commençant immédiatement dans la période postopératoire, après autorisation de votre chirurgien.
Les patients doivent incorporer des exercices aérobiques modérés. Vous pouvez également intégrer des exercices de musculation supplémentaires 2 à 3 fois par semaine pour augmenter la masse musculaire maigre.
La prévention et gestion de la reprise de poids
La reprise de poids après une chirurgie bariatrique est une possibilité réelle. Elle peut être secondaire à un déséquilibre hormonal et/ou métabolique, à un échec technique de la chirurgie, à un mode de vie sédentaire ou au non-respect des règles nutritionnelles.
La reprise de poids après une chirurgie bariatrique peut se présenter chez 20 à 30 % des patients. Ces derniers peuvent soit ne pas atteindre les objectifs de poids idéal, soit maintenir une perte de poids de 20 % dans les 10 ans suivant l’opération.
Dans ce cas de figure, l’application d’un mode de vie sain peut aider à prévenir la reprise de poids. De même, l’ajout de médicaments anti-obésité peut stopper la reprise de poids s’ils sont appliqués à temps. En fin de compte, le succès de votre chirurgie bariatrique dépend de vous et de votre respect à long terme d’un régime de suivi, comprenant de nouvelles habitudes alimentaires saines.
C’est d’autant plus vrai qu’après une chirurgie bariatrique, le volume de l’estomac se dilate lentement et l’appétit augmente. Ainsi, les aliments à fort volume comme les fruits et les légumes peuvent aider à éviter la reprise de poids.
Par ailleurs, un élément essentiel de la réussite du régime de suivi est que vous devez être traité par une équipe multidisciplinaire comprenant un chirurgien bariatrique, un nutritionniste/diététicien expert, un psychologue et un médecin spécialisé.
Conclusion : la nutrition et les traitements de l’obésité
La chirurgie bariatrique et les procédures non chirurgicales de perte de poids sont généralement efficaces. Toutefois, une stratégie de prise en charge du poids est nécessaire pour maintenir leurs effets à long terme.
N’oubliez pas que la thérapie pour votre perte de poids inclus la modification de votre mode de vie, en adoptant un régime alimentaire et en faisant régulièrement l’exercice physique avant et après la chirurgie. Tout tourne autour de votre état d’esprit !
Finalement, grâce à la chirurgie, vous pouvez avoir un ventre plus petit, mais si vous ne suivez pas les conseils de votre nutritionniste, vous prendrez du poids et présenterez des complications. Donc, les traitements de l’obésité et de la nutrition n’ont pas pour objectif ultime la perte de poids. Ils visent à améliorer votre qualité de vie et à atténuer les effets des maladies liées à l’obésité.
Références
- Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., Kushner, R. F., Lindquist, R., Pessah-Pollack, R., Seger, J., Urman, R. D., Adams, S., Cleek, J. B., Correa, R., Figaro, M. K., Flanders, K., Grams, J., Hurley, D. L., Kothari, S., Seger, M. V., … Still, C. D. (2019). CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE PERIOPERATIVE NUTRITION, METABOLIC, AND NONSURGICAL SUPPORT OF PATIENTS UNDERGOING BARIATRIC PROCEDURES – 2019 UPDATE: COSPONSORED BY AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, THE OBESITY SOCIETY, AMERICAN SOCIETY FOR METABOLIC & BARIATRIC SURGERY, OBESITY MEDICINE ASSOCIATION, AND AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – EXECUTIVE SUMMARY. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 25(12), 1346–1359. https://doi.org/10.4158/GL-2019-0406
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- Shankar, P., Boylan, M., & Sriram, K. (2010). Micronutrient deficiencies after bariatric surgery. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 26(11-12), 1031–1037. https://doi.org/10.1016/j.nut.2009.12.003
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