Traitement du kératocône

Le kératocône est une maladie oculaire progressive caractérisée par un amincissement de la cornée qui entraîne une distorsion des images et une baisse de la vision.

La personne atteinte de cette maladie peut avoir des difficultés à effectuer des activités telles que conduire, écrire, lire ou regarder la télévision. L’éblouissement et la sensibilité à la lumière sont également des symptômes assez courants.

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement complet pour le kératocône, mais il existe des solutions pour ralentir sa progression. Un dépistage précoce est essentiel pour éviter la progression de la maladie et la greffe de cornée.

Qu’est-ce qu’un kératocône ?

Le kératocône se caractérise par une structure irrégulière de la cornée. Celle-ci prend alors la forme d’un cône et s’élargit vers l’extérieur.

Lorsque la forme de la cornée change, la surface lisse devient également ondulée, ce qui provoque un astigmatisme irrégulier, c’est-à-dire une vision floue. En outre, l’élargissement de la partie avant de la cornée entraîne une myopie.

La cause du kératocône est inconnue. De nouvelles recherches suggèrent que la cornée pourrait être plus sensible aux dommages oxydatifs causés par des composés appelés radicaux libres. Ce phénomène pourrait affaiblir la cornée et provoquerait son gonflement vers l’avant.

Il semblerait que l’affaiblissement du tissu cornéen conduisant au kératocône puisse être lié à un déséquilibre des enzymes dans la cornée. Si les niveaux d’antioxydants sont faibles, le collagène s’affaiblit et la cornée se bombe.

La plupart des cas sont diagnostiqués à l’adolescence ou au début de la vingtaine. Le kératocône peut se développer dans un seul œil, mais il est presque toujours bilatéral.

Auteurs: Anaïs Bertrand et Joaquín Pineda
Révisé par: Dr Osama Bahsas Z.
Révisé le 30 juin 2023

Sommaire :

Le kératocône.

Facteurs de risque.

Symptômes.

Diagnostic.

Traitement.

Cross Linking.

Anneaux intra cornéens.

La greffe de cornée.

Coût de la prise en charge.

Quels sont les facteurs de risque ?

La génétique est un facteur de risque, ce qui explique que plusieurs membres d’une même famille peuvent être touchés par la maladie.

Le kératocône peut également être lié à :

  • Une surexposition aux rayons ultraviolets du soleil
  • Un frottement excessif des yeux
  • Des antécédents de lentilles de contact mal adaptées
  • L’asthme
  • L’eczéma
  • Une irritation chronique des yeux

Quels sont les symptômes ?

Les principaux symptômes sont :

  • Une myopie et/ou un astigmatisme présentant une évolution anormale
  • Une vision insuffisamment corrigée par les lunettes
  • Des difficultés d’adaptation aux lentilles
  • Incapacité à conduire la nuit
  • Fatigue oculaire
  • Migraines

Comment établir un diagnostic ?

Votre ophtalmologiste commencera par examiner vos antécédents médicaux et familiaux. Il procédera également à un examen approfondi de vos yeux afin d’évaluer votre acuité visuelle, la forme et l’épaisseur de votre cornée. Il existe différents tests pour réaliser le diagnostic :

  • La lampe à fente permet d’évaluer la forme de la cornée et les troubles de l’œil grâce à un faisceau lumineux et à un microscope.
  • La topographie cornéenne établit un schéma de la cornée à l’aide d’une image numérisée.
  • La pachymétrie en complément de la topographie cornéenne permet d’évaluer les surfaces les plus fines de la cornée.

Diagnostic du kératocône

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Comment soigner un kératocône ?

Les possibles traitements sont les lentilles rigides, le cross linking (CXL), les anneaux intra-cornéens et la greffe de cornée.

Ces différentes méthodes parviennent efficacement à arrêter ou ralentir l’évolution de la maladie. La technique choisie dépendra du degré de progression de la maladie chez le patient.

Dans les cas légers, la correction optique se fait par le port de lunettes ou de lentilles de contact. À ce stade il est très important d’éviter les frottements oculaires répétés. La chirurgie de correction de la vue est également contre-indiquée.

Il existe différents types de lentilles disponibles lorsque le kératocône s’aggrave et que les lunettes ne suffisent plus à assurer une vision correcte. Plus efficaces que la classique lentille souple, les lentilles rigides sont souvent prescrites pour corriger les irrégularités de la cornée. À un stade avancé, il est nécessaire d’utiliser des lentilles sclérales rigides d’un diamètre plus important qui passent au-dessus de la cornée et reposent sur le blanc de l’œil.

Si le traitement par lentilles n’est pas satisfaisant, deux procédures chirurgicales peu invasives peuvent être envisagées : le Cross Linking (CXL) et les anneaux intra-cornéens.

Dans les cas de kératocônes très avancés, l’unique solution est de procéder à une kératoplastie (greffe de cornée).

Il est préférable d’éviter la chirurgie réfractive, car elle risque d’aggraver le problème.

Comment fonctionne le cross linking ?

La réticulation du collagène cornéen connu sous le nom de cross linking (CXL) est généralement indiquée dans les premiers stades du kératocône ou pour compléter les anneaux intra-cornéens.

Cette technique chirurgicale moderne offre un taux de réussite élevé, ralentissant la progression et stabilisant la courbure de la cornée. Il s’agit d’un traitement simple, sûr et efficace.

Cependant, ce traitement ne fait pas disparaître le kératocône. Il stabilise la cornée à un stade précoce de la maladie et contribue à réduire le risque de perte progressive de la vision.

L‘amélioration de la vision après le traitement se produit dans près de 50 % des cas. Néanmoins, après le traitement, vous devrez toujours porter des lunettes ou des lentilles de contact.

Avec cette technique, la cornée est saturée de gouttes oculaires de riboflavine (un type de vitamine B2), puis exposée à une lumière ultraviolette de faible puissance. Ce processus renforce la cornée en augmentant le nombre d' »ancres » qui lient les fibres de collagène entre elles. La réticulation augmente ainsi la rigidité de la cornée affaiblie.

L’intervention dure environ une heure et n’est pas douloureuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale dans le cadre d’une consultation ambulatoire et ne nécessite pas de séjour à l’hôpital.

La période post-opératoire est généralement inconfortable pendant les 3 ou 4 premiers jours. Le port de lentilles de contact permettra de réduire la gêne et de favoriser la cicatrisation. Le temps de récupération est d’environ une semaine, bien qu’il puisse être plus long pour certains patients.

Qu’est-ce que la méthode des anneaux intra cornéens ?

Une autre option thérapeutique est l’implantation d’anneaux intra-stromaux ou de segments d’anneaux intra-cornéens (Keraring ou SAI). Il s’agit d’anneaux cornéens en forme d’arche, fabriqués en plastique rigide et transparent (PMMA), qui sont insérés dans la cornée périphérique lors d’une intervention chirurgicale.

Les SAI remodèlent la surface frontale de la cornée. Ils réduisent l’irrégularité topographique et l’excentration causées par le cône tout en aplatissant le centre de la cornée.

Les patients porteurs d’anneaux intra-cornéens bénéficient d’une meilleure acuité visuelle qu’avant l’opération, car ils maintiennent la zone centrale de la cornée claire et intacte. Les anneaux ralentissent ou arrêtent la progression de la maladie en évitant une greffe de cornée. Ils améliorent également la tolérance aux lentilles de contact.

L’intervention Keraring / SAI dure 15 à 20 minutes sous anesthésie topique. Comme pour le cross-linking, il s’agit d’une intervention ambulatoire qui ne nécessite pas de nuit d’hospitalisation.

La technique Keraring / SAI permet une réhabilitation visuelle rapide. C’est une procédure peu invasive qui permet aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes en 48-72 heures dans des conditions normales.

Comme la cornée se stabilise après 12 semaines, la récupération visuelle reste lente.

Il s’agit d’une procédure chirurgicale réversible qui peut être combinée avec le cross linking. Si les anneaux sont retirés, la cornée reste telle qu’elle était initialement.

Peut-on faire une greffe de cornée en cas de kératocône sévère ?

Dans les cas les plus graves, lorsque la vision a été considérablement réduite, la seule solution est la greffe de cornée (kératoplastie).

Elle est recommandée lorsque la déficience visuelle est irréversible et que le kératocône ne peut être corrigé par d’autres procédures. C’est le cas de 20 à 25 % des patients à un stade avancé de la maladie.

Lors d’une greffe de cornée, le chirurgien retire la cornée malade de l’œil et la remplace par la cornée saine d’un donneur.

De nos jours, la greffe peut être réalisée en remplaçant de manière sélective les couches affectées de la cornée et en préservant le tissu sain. C’est ce qu’on appelle la kératoplastie lamellaire antérieure partielle ou profonde (DALK).

Quel est le prix d’une opération du kératocône ?

Le prix de la chirurgie dépend de la technique utilisée.

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Meilleurs spécialistes en kératocône:

Professeur Rafael I. Barraquer

Professeur Rafael I. Barraquer

Spécialiste en chirurgie de la cataracte, greffe de la cornée, chirurgie réfractive et oncologie oculaire

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autónoma de Barcelone, 1979).
Spécialiste en ophtalmologie (1982). Doctorat en 1987 avec la qualification de « Cum Laude ». Fondateur et directeur de l’Unité d’oncologie oculaire. Professeur à la Faculté de médecine de l’Université Autonome de Barcelone. Professeur et directeur de la Commission d’enseignement pour la formation des résidents MIR dans la COB. Chercheur et chef du «Bureau de recherche en ophtalmologie Joaquín Barraquer » depuis sa fondation.
Directeur médical du Centre d’Ophtalmologie Barraquer à Barcelone (Espagne).
Langues: espagnol, catalan, français, anglais
Nº licence: 13.964 Ophtalmologie

Docteur Anton Barraquer Kargacin

Docteur Anton Barraquer Kargacin

Spécialiste en chirurgie réfractive, cornée et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université internationale de Catalogne, 2016). Spécialisation en ophtalmologie à l’hôpital universitaire KBC de Zagreb (2023). Au cours de sa formation, il a assisté en tant qu’observateur à une multitude de séances chirurgicales et effectué des pratiques de techniques chirurgicales au Centre d’ophtalmologie de Barraquer. Il a développé des tâches de recherche au Centre de biophysique ophtalmique, au sein du Bascom Palmer Eye Institute (Miami, USA).
Langues : espagnol, catalan, anglais, croate, français, italien.
Nº licence : 55.667 Ophtalmologie

Docteure Miriam Barbany

Docteure Miriam Barbany

Spécialiste en cataracte, cornée et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone). Il s’est spécialisé en ophtalmologie à l’hôpital universitaire Mútua de Terrassa et à l’hôpital Sant Joan de Déu de Barcelone. Formation en maladies de la surface oculaire, de la cornée et de la cataracte au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen en France, au Queens Medical Center en Angleterre et au Sankara Nethralaya Hospital en Inde.
Elle a participé dans de nombreuses conférences nationales et internationales, en plus d’être l’auteur de diverses publications. Participation à divers projets de recherche sur les maladies de la surface oculaire, tant au niveau national qu’européen.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 47.157 Ophtalmologie

Docteur Victor Charoenrook

Docteur Victor Charoenrook

Spécialiste en pathologies de la cornée et de la surface oculaire

Diplôme en médecine et chirurgie (1987). Spécialiste en ophtalmologie (2002).
Membre fondateur de la Société de la Cornée en Thaïlande, membre de la Royal Academy of Ophthalmology en Thaïlande et membre de l’Académie royale espagnole d’Ophtalmologie.
Langues: espagnol, anglais, thaïlandais
Nº licence: 29.328

Docteur José Lamarca Mateu

Docteur José Lamarca Mateu

Spécialiste en chirurgie réfractive, œil sec et kératocone

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Lleida, 2002). Masters en rétinopathies vasculaires, inflammations et tumeurs intraoculaires, pathologies de la cornée de la surface oculaire, pathologies et chirurgie de la macula et rétine, traitement de la cataracte et du glaucome (Université Autónoma de Barcelone, 2003-2007). Coordinateur général de l’Institut Barraquer à Barcelone (Espagne). Professeur à l’Université Internationale de Catalogne.
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 37491

Docteure Paola Sauvageot

Docteure Paola Sauvageot

Spécialiste en cornée et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie à l’Université Autonome de Barcelone (2015)
Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Salamanque, 2006). Spécialiste en ophtalmologie (2011). Masters en rétinopathies vasculaires, inflammations et tumeurs intraoculaires, pathologies de la cornée de la surface oculaire, pathologies et chirurgie de la macula et rétine, traitement de la cataracte et du glaucome.
Formation dans le domaine du segment antérieur au Bascom Palmer Eye Institute (Miami, États-Unis) et au Massachussets Eye and Ear Institute (Boston, 2014).
Docteur en médecine et chirurgie à l’Université Autonome de Barcelone (2015) avec la thèse  intitulée « effets de la chirurgie réfractive cornéenne sur l’osmolarité des larmes et d’autres paramètres d’écoulement lacrymal », obtenant la qualification Cum Laude.
Langues: espagnol, catalan, anglais, français
Nº licence: 42.094

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