• Clinique Ophtalmologique Barraquer Barcelone (Espagne)
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Traitement de l’uvéite dans la clinique Barraquer (Barcelone, Espagne)

L’uvéite englobe toutes les inflammations de l’uvée.

Située entre la sclérotique et la rétine, l’uvée est la couche intermédiaire du globe oculaire. Elle est composée de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde. L’uvée est un tissu avec beaucoup de vaisseaux sanguins et donc très sensible aux processus inflammatoires.

L’uvéite peut entraîner une perte irréversible de la vision. Elle est en contact avec des structures sensibles telles que la rétine, le cristallin et  la chambre antérieure.

C’est l’une des causes les plus importantes de cécité. On estime que l’uvéite est à l’origine d’environ 12% des cas de cécité dans le monde.

Types d’uvéite

Uvéite antérieure ou iritis. C’est la forme la plus courante d’uvéite. Habituellement, l’inflammation ne touche que l’iris. Le pronostic est bon et les patients se rétablissent généralement sans problème.

Uvéite intermédiaire ou pars planite. Elle touche le corps vitré. Il existe des preuves qui l’associent à la maladie de Crohn et à la sclérose en plaques. L’uvéite intermédiaire peut durer de quelques semaines à quelques années.

Uvéite postérieure. Elle est appelée choroïdite lorsque l’inflammation atteint la choroïde. Elle est appelée choriorétinite lorsque l’inflammation touche également la rétine.
Elle peut provoquer un décollement de la rétine, une inflammation des vaisseaux rétiniens et un œdème au niveau du nerf optique. L’uvéite postérieure se développe très lentement et peut durer plusieurs années.
Elle peut apparaître chez des patients qui ont eu une infection généralisée ou qui ont une maladie auto-immune.

Panuveitis. C’est une inflation des trois couches de l’uvée.

Symptômes de l’uvéite

Un examen du fond d’œil peut trouver des signes d’uvéite postérieure. Néanmoins, l’uvéite ne peut être diagnostiquée correctement que lorsque des signes externes apparaissent.

Les symptômes de l’uvéite sont différents selon la zone de l’uvée qui est atteinte.

Uvéite antérieure. La plupart des épisodes durent quelques jours, mais les rechutes sont fréquentes. Les principaux symptômes sont:

– Augmentation de la sensibilité à la lumière (photophobie)
– Œil rouge
– Baisse de la vision
– Douleur oculaire.

Uvéite intermédiaire. Les principaux symptômes sont:

– Petites taches noires dans le champ visuel
– Diminution de l’acuité visuelle

Uvéite postérieure. Habituellement, le patient ne souffre pas de douleur. L’inflammation peut durer des mois ou des années.
Elle peut causer des dommages permanents à la vision même lorsque le patient est sous traitement. Les principaux symptômes sont:

– Vision floue
– Zones de cécité. Cela est dû à l’atteinte sur la rétine et la destruction des photorécepteurs.
– Myodésopsies (corps flottants du vitré ou mouches volantes) causées par un décollement du vitré.

Causes de l’uvéite

L’uvéite peut être associée à plusieurs maladies:

Maladies infectieuses. La toxoplasmose est la cause la plus fréquente. Elle peut entraîner une choriorétinite infectieuse.
D’autres maladies infectieuses telles que la syphilis ou l’herpès peuvent être à l’origine d’une uvéite antérieure aiguë.

Maladies osseuses ou rhumatismales d’origine inflammatoire: polyarthrite rhumatoïde, maladie de Behcet ou sarcoïdose.

Spondylarthrite ankylosante.

Virus VIH.

Maladie de Kawasaki. Elle affecte les artères coronaires et apparait surtout chez les enfants de moins de cinq ans.

Psoriasis.

En raison de sa complexité, dans plus du 50% des cas d’uvéite, une cause spécifique ne peut être diagnostiquée.

Traitement de l’uvéite

Un traitement précoce est essentiel pour éviter la perte de vision.

L’uvéite est l’une des pathologies oculaires les plus fréquemment liées à d’autres maladies.

La collaboration d’un médecin interniste est généralement nécessaire.

Normalement, des analyses très complètes sont prescrites. L’interniste réalisera aussi une compilation exhaustive de l’histoire clinique du patient. Ces éléments  aiderons à trouver la cause de la pathologie et personnaliser le traitement à suivre.

L’objectif prioritaire est de de diminuer le processus inflammatoire. Pour cela, il existe différents traitements selon le type d’uvéite:

– L’uvéite antérieure est principalement traitée avec des anti-inflammatoires, des stéroïdes et des collyres mydriatiques qui aident à réduire l’inflammation et la douleur.
– L’uvéite postérieure non infectieuse est combattue par la cortisone, les corticoïdes oraux ou par des injections oculaires.
– La pars planite est souvent traitée avec des stéroïdes.

Si l’uvéite est causée par une infection généralisée, le traitement peut comprendre des antibiotiques et des anti-inflammatoires tels que les corticostéroïdes.

Dans le cas de maladies auto-immunes, l’utilisation d’immunosuppresseurs peut être nécessaire.

Les uvéites chroniques peuvent nécessiter un traitement à base de médicaments immunomodulateurs.

Il est nécessaire de recourir à la chirurgie pour traiter les complications associées au processus inflammatoire. Les chirurgies les plus courantes sont la cataracte, le glaucome, le décollement de la rétine et l’œdème maculaire.

Spécialiste en uvéite dans la Clinique Barraquer:

Docteure Mª José Capella Elizalde

Docteure Mª José Capella Elizalde

Spécialiste en uvéite, rétine et macula

Bibliographie– Publications plus récentes:

Study of association of CTLA4 gene variants to non-anterior uveitis. Capella MJ. Tissue Antigens. 2015 Nov

New insights into the genetic component of non-infectious uveitis through an Immunochip strategy. Capella MJ. J Med Genet. 2017 Jan

Specific association of IL17A genetic variants with panuveitis.  Capella MJ. Br J Ophthalmol. 2015 Apr

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