OPÉRATION DE LA CORNEA GUTTATA (DYSTROPHIE ENDOTHÉLIALE DE FUCHS)

La cornea Guttata est le premier stade de la dystrophie endothéliale de Fuchs. Elle se caractérise par une perte progressive des cellules profondes de la cornée. Cette affection oculaire provoque une inflammation de la cornée, causant une gêne visuelle et une réduction progressive de l’acuité visuelle.

Très souvent, le patient est atteint de la dystrophie de Fuchs sans le savoir. C’est lorsqu’elle provoque des symptômes perceptibles que le patient décide passer en consultation. C’est pourquoi un examen régulier des yeux peut aider à poser un diagnostic avant que la maladie n’évolue.

Il est préférable de détecter la maladie à un stade précoce afin de traiter les problèmes de vision et de contrôler toute gêne oculaire.

Qu’est-ce que la dystrophie de Fuchs ?

La dystrophie de Fuchs se traduit par une perte de cellules endothéliales causant un œdème de la cornée et une perte progressive de l’acuité visuelle.

La cornée étant l’un des éléments réfractifs les plus importants de l’œil, la dystrophie de Fuchs peut entraîner une vision floue, des halos ou des éblouissements. Vous pouvez également ressentir une gêne oculaire en cas de lumière vive et une diminution de la sensibilité aux contrastes. Vos yeux peuvent également être granuleux et douloureux.

Cette maladie touche généralement les deux yeux et peut entraîner une détérioration progressive de la vision au fil des ans. Toutefois, chez de nombreux patients, la maladie évolue lentement et n’entraîne pas de problème d’acuité visuelle.

Bien qu’un patient naisse avec la maladie, celle-ci n’est pas détectable ou symptomatique avant la trentaine ou la quarantaine. Certains patients ne développent pas de symptômes avant d’avoir atteint la cinquantaine ou la soixantaine.

Auteurs: Anaïs Bertrand et Joaquín Pineda
Révisé par: Dr Osama Bahsas Z.
Révisé le 30 juin 2023

Sommaire :

La dystrophie de Fuchs.

Évolution de la maladie.

Facteurs de risque.

Symptômes de la cornea Guttata.

Le traitement médical.

Le traitement chirurgical.

La greffe de cornée.

Dystrophie de Fuchs et cataracte.

Quel est le prix de la chirurgie ?

Comment évolue la dystrophie de Fuchs ?

Une vision floue le matin au réveil est le premier signe de la dystrophie de Fuchs. Au début de la maladie, vous pouvez également avoir des difficultés à voir dans des conditions de faible luminosité.

La dystrophie de Fuchs évolue en quatre phases :

  • Cornea Guttata
  • Œdème cornéen
  • Kératopathie bulleuse
  • Fibrose

La première phase se caractérise par l’apparition de petites taches en forme de gouttelettes (guttata) dans la couche la plus profonde du tissu cornéen.

Les cellules cornéennes profondes (cellules endothéliales) se situent sur la face interne de la cornée et sont responsables du maintien de la transparence de la cornée. Lorsque ces cellules meurent, la cornée perd sa transparence et une décompensation endothéliale se produit. Cette opacité de la cornée entraîne inévitablement une baisse de la vision.

Dans la deuxième phase, un œdème se forme. L’excès de liquide s’accumule progressivement dans la cornée, détériorant davantage sa transparence.

Au troisième stade, lorsque l’œdème perdure, des cloques microscopiques se forment dans l’épithélium. Lorsque ces cloques se rompent elles provoquent des ulcères cornéens. À ce moment-là, le patient commence à ressentir de la douleur.

Au stade final, quand la fibrose apparaît, la cornée devient opaque. Il est nécessaire d’envisager l’opération chirurgicale lorsque le patient ne peut plus mener une vie normale.

Quels sont les facteurs de risque de la dystrophie de Fuchs ?

Les facteurs de risque de la dystrophie de Fuchs ne sont pas entièrement connus. Cependant, à un stade avancé de la maladie, ce type d’atteinte oculaire est généralement observé dans les profils suivants :

  • Chez les femmes de 50 ans et plus
  • Dans la moitié des cas chez les personnes avec des antécédents familiaux
  • À partir de 40 ans de manière lente et progressive
  • Chez les hypermétropes

Cornea Guttata - Dystrophie de Fuchs

Quels sont les symptômes de la cornea Guttata ?

Les symptômes visuels caractéristiques et la présence de gouttes endothéliales permettent de poser le diagnostic de la dystrophie de Fuchs. L’augmentation de l’épaisseur centrale de la cornée est également observée dès la première phase de l’infection.

Les symptômes suivants sont fréquents :

  • Photophobie, vision ultra-sensible à la lumière
  • Vision floue
  • Apparition de halos en présence de lumières
  • Perte de transparence de cornéenne
  • Œdème
  • Douleur oculaire
  • Perte de vision à un stade avancé

Quel est le traitement médical ?

Le comptage des cellules endothéliales est essentiel pour un diagnostic et un suivi correct de la dystrophie cornéenne de Fuchs.

Le diagnostic est confirmé par la microscopie spéculaire ou l’analyse de la cornée à la lampe à fente.

Dans les premiers stades de la cornea Guttata cornéenne, le patient ne remarque généralement aucun symptôme. Si cette affection est détectée à un stade précoce, elle peut être traitée à l’aide de gouttes oculaires de chlorure de sodium à 5 % ou des pommades oculaires salines. Ces solutions sont utilisées pour drainer l’excès de liquide de la cornée.

Si vous êtes sensible à la lumière, des lunettes de soleil activées par la lumière ou des verres photochromiques sont une solution. Ces verres deviennent plus foncés lorsque la lumière du soleil est plus forte.

Vous pouvez utiliser un sèche-cheveux, tenu à bout de bras, pour souffler doucement de l’air chaud sur votre visage (deux ou trois fois par jour). Cela permet d’assécher la surface de la cornée.

Les verres polarisés peuvent également contribuer à minimiser l’éblouissement réfléchi par les surfaces planes telles que l’eau.

Quel est le traitement chirurgical pour la cornea Guttata ?

Lorsque la maladie est assez avancée ou que vous développez une cicatrice cornéenne, la meilleure option est la greffe de cornée lamellaire postérieure. Cette chirurgie consiste à remplacer ou à transplanter les tissus malades par des tissus sains.

La greffe endothéliale, qui consiste à remplacer l’endothélium défectueux par une couche de cellules endothéliales saines, garantit des résultats satisfaisants.

On distingue deux types de kératoplastie endothéliale :

– DSAEK (Kératoplastie endothéliale automatisée Descemet Stripping)

– DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)

Avec ces deux méthodes, seule la couche cellulaire manquante de la cornée est remplacée par l’endothélium sain du donneur. Cette technique rétablit la transparence de la cornée et permet une récupération visuelle rapide.

La chirurgie se fait généralement sous anesthésie locale. Elle peut être combinée avec une chirurgie de la cataracte.

Après l’opération, les patients opérés sont soulagés au niveau de la douleur et bénéficient d’une amélioration significative de leur vision.

Dans certains cas, la kératoplastie endothéliale n’est pas suffisante. Il est alors nécessaire d’envisager une kératoplastie endothéliale avec peeling de la membrane de Descemet.

En dernier recours et en de rares occasions, le chirurgien peut recommander une greffe totale de cornée, également appelée kératoplastie pénétrante.

Si la dystrophie de Fuchs n’affecte pas votre vision ou ne provoque que des symptômes légers, vous n’aurez besoin d’aucun traitement. Cependant, vos yeux doivent être examinés régulièrement pour surveiller l’évolution de la maladie.

La greffe de cornée est-elle efficace pour traiter la dystrophie de Fuchs ?

La greffe de cornée est efficace, mais doit être répétée en cas de rejet du greffon.

Bien que la dystrophie de Fuchs ou la cornea Guttata ne réapparaisse pas dans la nouvelle greffe de cornée, cette dernière peut échouer pour d’autres raisons. Il peut s’agir d’un rejet, d’une infection, d’un traumatisme ou d’une perte naturelle de cellules.

Le rejet de la greffe de cornée se produit lorsque le système immunitaire reconnaît le tissu transplanté comme un corps étranger.

Il est toutefois possible de traiter le rejet d’une greffe de cornée avec des gouttes de stéroïdes anti-inflammatoires pour réduire le gonflement.

Bien que le rejet soit un risque, près de 75 % des greffes de cornée durent au moins cinq ans, et plus de la moitié durent jusqu’à dix ans.

Peut-on souffrir d’une dystrophie de Fuchs et développer une cataracte en même temps ?

Le patient présentant une dystrophie de Fuchs ou de cornea Guttata peut également développer une cataracte. La cataracte étant plus fréquente avec l’âge, les deux maladies sont souvent associées. Cependant, elles ne s’aggravent pas mutuellement.

Dans les cas légers de maladie de Fuchs avec cataracte, la chirurgie de la cataracte est une option. Si la dystrophie de Fuchs s’aggrave après une opération de la cataracte, une greffe de cornée peut être nécessaire.

Bien que l’opération de la cataracte soit généralement réussie, toute intervention chirurgicale sur l’œil peut endommager davantage ou réduire le nombre de cellules endothéliales.

Il peut en résulter une décompensation cornéenne post opératoire, c’est-à-dire un gonflement de la cornée, susceptible de requérir une kératoplastie endothéliale.

Il est donc indispensable de procéder à une évaluation minutieuse de la cornée avant de procéder à une opération de la cataracte.

Dans les cas de dystrophie de Fuchs avancée, la chirurgie de la cataracte et la transplantation de cornée sont possibles simultanément. Cette approche permet aux patients de bénéficier d’un temps de récupération plus court.

Combien coûte une opération de cornea Guttata ?

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Chirurgie de Cornea Guttata - Dystrophie de Fuchs

Meilleurs spécialistes en cornea Guttata et dystrophie de Fuchs

Professeur Rafael I. Barraquer

Professeur Rafael I. Barraquer

Spécialiste en chirurgie de la cataracte, greffe de la cornée, chirurgie réfractive et oncologie oculaire

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autónoma de Barcelone, 1979).
Spécialiste en ophtalmologie (1982). Doctorat en 1987 avec la qualification de « Cum Laude ». Fondateur et directeur de l’Unité d’oncologie oculaire. Professeur à la Faculté de médecine de l’Université Autonome de Barcelone. Professeur et directeur de la Commission d’enseignement pour la formation des résidents MIR dans la COB. Chercheur et chef du «Bureau de recherche en ophtalmologie Joaquín Barraquer » depuis sa fondation.
Directeur médical du Centre d’Ophtalmologie Barraquer à Barcelone (Espagne).
Langues: espagnol, catalan, français, anglais
Nº licence: 13.964 Ophtalmologie

Docteur Anton Barraquer Kargacin

Docteur Anton Barraquer Kargacin

Spécialiste en chirurgie réfractive, cornée et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université internationale de Catalogne, 2016). Spécialisation en ophtalmologie à l’hôpital universitaire KBC de Zagreb (2023). Au cours de sa formation, il a assisté en tant qu’observateur à une multitude de séances chirurgicales et effectué des pratiques de techniques chirurgicales au Centre d’ophtalmologie de Barraquer. Il a développé des tâches de recherche au Centre de biophysique ophtalmique, au sein du Bascom Palmer Eye Institute (Miami, USA).
Langues : espagnol, catalan, anglais, croate, français, italien.
Nº licence : 55.667 Ophtalmologie

Docteure Miriam Barbany

Docteure Miriam Barbany

Spécialiste en cataracte, cornée et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone). Il s’est spécialisé en ophtalmologie à l’hôpital universitaire Mútua de Terrassa et à l’hôpital Sant Joan de Déu de Barcelone. Formation en maladies de la surface oculaire, de la cornée et de la cataracte au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen en France, au Queens Medical Center en Angleterre et au Sankara Nethralaya Hospital en Inde.
Elle a participé dans de nombreuses conférences nationales et internationales, en plus d’être l’auteur de diverses publications. Participation à divers projets de recherche sur les maladies de la surface oculaire, tant au niveau national qu’européen.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 47.157 Ophtalmologie

Docteur Victor Charoenrook

Docteur Victor Charoenrook

Spécialiste en pathologies de la cornée et de la surface oculaire

Diplôme en médecine et chirurgie (1987). Spécialiste en ophtalmologie (2002).
Membre fondateur de la Société de la Cornée en Thaïlande, membre de la Royal Academy of Ophthalmology en Thaïlande et membre de l’Académie royale espagnole d’Ophtalmologie.
Langues: espagnol, anglais, thaïlandais
Nº licence: 29.328

Docteur José Lamarca Mateu

Docteur José Lamarca Mateu

Spécialiste en chirurgie réfractive, œil sec et kératocone

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Lleida, 2002). Masters en rétinopathies vasculaires, inflammations et tumeurs intraoculaires, pathologies de la cornée de la surface oculaire, pathologies et chirurgie de la macula et rétine, traitement de la cataracte et du glaucome (Université Autónoma de Barcelone, 2003-2007). Coordinateur général de l’Institut Barraquer à Barcelone (Espagne). Professeur à l’Université Internationale de Catalogne.
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 37491

Docteure Paola Sauvageot

Docteure Paola Sauvageot

Spécialiste en cornée et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie à l’Université Autonome de Barcelone (2015)
Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Salamanque, 2006). Spécialiste en ophtalmologie (2011). Masters en rétinopathies vasculaires, inflammations et tumeurs intraoculaires, pathologies de la cornée de la surface oculaire, pathologies et chirurgie de la macula et rétine, traitement de la cataracte et du glaucome.
Formation dans le domaine du segment antérieur au Bascom Palmer Eye Institute (Miami, États-Unis) et au Massachussets Eye and Ear Institute (Boston, 2014).
Docteur en médecine et chirurgie à l’Université Autonome de Barcelone (2015) avec la thèse  intitulée « effets de la chirurgie réfractive cornéenne sur l’osmolarité des larmes et d’autres paramètres d’écoulement lacrymal », obtenant la qualification Cum Laude.
Langues: espagnol, catalan, anglais, français
Nº licence: 42.094

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