Opération du strabisme et traitement de l’amblyopie

L’opération du strabisme est nécessaire quand le traitement médical a été insuffisant pour aligner correctement les yeux.

Le strabisme est un trouble qui provoque que les yeux soient incapables de fonctionner ensemble.

Chaque œil a six muscles qui l’entourent. Tous ces muscles oculaires travaillent en équipe pour que les deux yeux puissent regarder dans la même direction. Dans le cas d’un patient strabique, ces muscles ne travaillent pas ensemble. Par conséquent, il y a un défaut de parallélisme : un œil regarde un objet, tandis que l’autre œil regarde dans une autre direction.

Le strabisme provoque l’envoi de deux images différentes au cerveau: une de chaque œil. Ce dysfonctionnement confond le cerveau. L’image perçue par l’œil dévié apparaît généralement floue et le cerveau ignorera finalement l’image de l’œil le plus faible.

Par conséquent, si le problème n’est pas traité, l’œil ignoré par le cerveau ne verra jamais correctement. La connexion entre l’œil et le cerveau se produit jusqu’à l’âge de 5-7 ans. Cette perte de vision est appelée amblyopie ou œil paresseux.

Donc, il est très important de corriger le strabisme avant l’âge de 7 ans. Bien qu’il peut être corrigé après cet âge, la vision de l’œil amblyope ne se rétablit plus.

Par conséquent, c’est essentiel de commencer le traitement de correction le plus tôt possible.

Sommaire :

Conséquences.

Types de strabisme.

Le traitement.

L’intervention chirurgicale.

Suites post-opératoires.

Prix de la chirurgie.

Le strabisme chez l’adulte.

Conséquences du strabisme

La conséquence la plus grave est l’amblyopie ou l’œil paresseux qui une provoque une perte importante de l’acuité visuelle.

Contrairement au strabisme, les patients atteints d’amblyopie ne peuvent pas être traités par chirurgie. Cette pathologie ne peut être traitée que pendant l’enfance. À partir de 7 ans, le taux de réussite de la correction optique commence à diminuer.

Une autre conséquence est la perte de la vision binoculaire. Le patient peut ressentir une diminution de la vision de l’œil en trois dimensions.

Sans traitement, le strabisme peut interférer avec la lecture et l’apprentissage scolaire.

Il convient également de considérer les conséquences esthétiques et psychologiques d’avoir un œil dévié. Cette pathologie oculaire affecte l’estime de soi, provoquant souvent de l’embarras et de l’inconfort.

Types de strabisme

– Strabisme convergent (ésotropie)

– Strabisme divergent (exotropie)

– Strabisme vers le haut (hypertropie) et vers le bas (hypotropie)

Parfois, lorsqu’un enfant hypermétrope tente de se concentrer pour compenser l’hypermétropie non corrigée, il développe un strabisme accommodatif. Il peut souvent être corrigé avec des lunettes ou des lentilles de contact.

Il a été aussi démontré que les patients atteints de cataracte congénitale sont plus susceptibles à développer cette pathologie.

Les traitements non-chirurgicaux

Il existe de nombreuses techniques permettant de corriger cette déviation anormale des yeux:
– Port de lunettes ou lentilles de contact.
– Cache œil. Obturation de l’œil dominant en alternance avec l’autre.
– Exercices de rééducation visuelle
– Toxine botulique.

Dans tous les cas, une détection précoce est essentielle.

La première étape du traitement chez les enfants consiste à prescrire des lunettes ou des lentilles de contact, si nécessaire. Il est essentiel de corriger les troubles de la réfraction. Très souvent, en corrigeant les troubles visuels le strabisme se corrige aussi.

Ensuite, l’amblyopie (ou œil paresseux) doit être traitée. Un cache œil est placé sur l’œil sain pour forcer l’œil faible à travailler plus et améliorer sa vision.

Plus tôt le traitement commence, plus il est facile de corriger le problème.

L’opération

L’intervention chirurgicale n’est prescrite que dans les cas où les traitements traditionnels n’ont pas eu d’effet.

Le chirurgien agit sur les muscles oculomoteurs qui sont les responsables du mouvement du globe oculaire. L’opération consiste à renforcer ou affaiblir les muscles responsables de la dérive oculaire.

Pour les enfants, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et en ambulatoire. 20% des cas peuvent nécessiter plus d’une chirurgie.

L’opération n’est pas seulement une chirurgie esthétique. Elle a surtout un objectif fonctionnel: corriger la vision double, élargir le champ visuel et restaurer la vision binoculaire.

Nous devons souligner que la chirurgie ne résout pas la mauvaise vision d’un œil paresseux. La chirurgie n’améliorera pas la vision si l’amblyopie n’est pas traitée.

Suites post-opératoires

Habituellement, le post opératoire n’est pas douloureux. Le patient aura un œil rouge pendant 3 semaines. Il ressentira larmoiement et un léger inconfort.

Il n’est pas nécessaire de panser l’œil. Les sutures ne sont pas non plus retirées puisqu’elles sont résorbables.

Quelques jours après l’intervention, le patient peut poursuivre ses activités habituelles en évitant les efforts physiques. Souvent le patient peut reprendre son activité professionnelle après 8 jours d’arrêt de travail. Les enfants pourront aller à l’école après deux semaines.

Quel est le prix d’une opération du strabisme ?

Le tarif d’une opération du strabisme dépend de plusieurs facteurs.

Si vous désirez vous informer sur la prise en charge, veuillez remplir le formulaire d’information. Si possible, veuillez nous envoyer aussi un compte rendu récent. Nous transférerons ces données à l’équipe médicale de façon à vous proposer la solution plus adaptée à vos besoins. Nous préciserons aussi le prix approximatif de votre chirurgie du strabisme.

Dans le cas où le docteur ne parle pas votre langue, nous pouvons vous offrir un interprète.

Opération du strabisme chez l’adulte

Avant d’envisager une opération à l’âge adulte, une étude complète est nécessaire. Les pathologies neurologiques ou les tumeurs, entre autres facteurs, doivent être exclues.

Dans de nombreux adultes, même si la chirurgie a correctement aligné les yeux, un degré important d’amblyopie peut subsister. C’est pourquoi le traitement du strabisme à un âge précoce est si important.

L’intervention chez l’adulte est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie topique et sédation ou sous anesthésie générale. Un ou plusieurs des six muscles sont manipulés, les raccourcissant ou les allongeant selon la direction où l’œil tourne.

L’approche chirurgicale est extraoculaire, ce qui permet de minimiser le risque d’éventuelles complications. Après la chirurgie, les résultats ne sont pas toujours immédiats. Parfois il faut attendre un mois pour apercevoir les résultats définitifs.

Le taux de réussite de la chirurgie dépasse le 90%. Dans la plupart des cas, le parallélisme des yeux est rétabli, éliminant la double vision, en plus de résoudre un problème esthétique avec des conséquences psychologiques non négligeables.

En cas de petites déviations, le strabisme peut aussi être corrigé par injection de toxines botuliques. La toxine botulique produit une paralysie temporaire des muscles et, dans certains cas, peut guérir ce trouble.

Meilleurs spécialistes en strabisme et amblyopie dans la Clinique Barraquer.

Docteur Juan José Rodríguez Ezcurra

Docteure Idoia Rodríguez Maiztegui

Liens externes – Bibliographie

Surgery and botulinum toxin in congenital esotropia. Ruiz MF, Alvarez MT, Sánchez-Garrido CM, Hernáez JM, Rodríguez JM.

Horizontal gaze palsy and progressive scoliosis in a patient with congenital esotropia and inability to abduct. A case report. Fernández-Vega Cueto A, Rodríguez-Ezcurra JJ, Rodríguez-Maiztegui I.

Amblyopia. Doshi NR, Rodriguez ML.

Consecutive strabismus after infantile nystagmus syndrome surgery and potential risk factors. Gómez-Mariscal M, Hernández-Martínez P, Rodríguez-Del Valle JM, Ruiz-Guerrero M, Márquez-González C, Rodríguez-Sánchez JM.

Les mouvements oculaires et le contrôle postural chez l’enfant strabique. Cynthia Lions. Université René Descartes – Paris V, 2014.

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