تُعتبر السمنة اليوم آفة عالمية وسببًا رئيسيًا لوفيات كثيرة يمكن تفاديها. فالحفاظ على وزنك المثالي أكثر من مجرّد غرور، لأن صحّتك على المحكّ.
إذا حاولت فقدان الوزن عبر اتباع حميات غذائية وممارسة تمارين رياضية طوال سنوات من دون نتيجة فلعلّ تكميم المعدة حلاً مناسبًا لتأخذه بعين الاعتبار.
رغم كل شيء، تُعتبر جراحة تكميم المعدة أكثر جراحات خسارة الوزن شعبيةً على نطاق عالمي. ولكن، نظرًا لتوافر إجراءات أخرى لعلاج السمنة، قد تشعر بالحيرة والضياع عندما يحين الوقت لاختيار أيّها الأفضل لك.
لذا من الضروري أن تدرك كافة مخاطر جراحة تكميم المعدة وفوائدها، كيف تتمّ الجراحة، والالتزام الذي يجب أن تخضع له على المدى البعيد لئلا تكتسب الوزن الذي خسرته من جديد.
تشمل جراحة تكميم المعدة والتي هي نوع من جراحات معالجة السمنة إزالة جزء كبير من المعدة (حوالي 80%) لتغيير حجمها الأساسي. وبالنتيجة يُصبح شكل المعدة كالكمّ (من هنا نشأ اسم الجراحة) أو القسطر أو بالأحرى على شكل موزة.
وسيصبح حجم معدتك أصغر بكثير مما كان عليه في السابق. وستكون سعتها حوالي 50 إلى 100 مل من السوائل فقط (أو ما يُعادل نصف كوب من الشاي).
يُخفف هذا الأسلوب التقييدي بشكل هائل من كمية الطعام النهائية التي يمكنك تناولها. وستشعر بالشبع بسرعة أكبر على الرغم من تناولك كمية أقل إذ يتمّ استئصال المعدة فتصبح أصغر!
يتسبب إجراء عملية تكميم المعدة أيضًا بتغييرات في الهرمونات، فيُنتج جسمك كميةً أقل من هرمون غريلين الذي يساهم في التحكّم بالشهية فيُقللّ من رغبتك في تناول الطعام. ولكن لن تؤّثر هذه الجراحة على امتصاص الأمعاء لعناصر التغذية أو السعرات الحرارية الموجودة في الطعام.
تعتمد خسارة الوزن في هذا النوع من العمليات على مجموعة من العناصر منها قيود، وعوامل هرمونية، وعادات أكل مختلفة وتغييرات في طريقة إفراغ المعدة. ولكن يُعتبر تقييد المعدة من أبرز العناصر في هذه الجراحة. وعلى الرغم من استحالة عكس هذه الجراحة، قد تتوسّع المعدة من جديد إذا لم تتّبع إرشادات أخصّائي التغذية المعيّن لك.
راجعه طبيًا الدكتور أسامة بحصاص زكي (أخصائي جراحات السمنة)
بقلم خواكين بينيدا
تمّ التحديث في 18 كانون الثاني (يناير) 2022
هل جراحة تكميم المعدة الخيار الأفضل لك؟
مساوئ إجراء جراحة تكميم المعدة.
جراحة تكميم المعدة أم جراحة المجازة المعدية؟
أية مضاعفات يمكن توقّعها ما بعد الجراحة؟
الحياة ما بعد جراحة تكميم المعدة.
لا تناسب جراحة تكميم المعدة (sleeve gastrectomy) الجميع، فمعايير التأهّل لإجراءات علاج السمنة متشددة جدًا.
أولاً، يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) 40 أو ما فوق. ولكن قد تتأهّل أيضًا لهذه الجراحات إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك بين 35 و39.9 وتُعاني من أمراض مرتبطة بالسمنة مثل ضغط الدمّ، أو السكّري، أو مرض الكبد الدهني أو انقطاع النفس النومي (sleep apnea).
في السنوات الأخيرة، ازدادت شعبية جراحة تكميم المعدة كإجراء لعلاج السمنة لدى المراهقين الذين يُعانون من الاعتلالات المشتركة المرافقة للسمنة المرضية. فعلاً، إن احتمال حصول مضاعفات غذائية مرتبطة بالإجراءات التقييدية صغير جدًا لأن هذه العمليات لا تؤّثر على المرور الطبيعي للطعام عبر الأمعاء الدقيقة. كما أن تأثير هذه الجراحات النفسي والتعقيدات المتأتّية عنها محدودان جدًا لدى هذه الفئة من الناس.
وقد يكون تكميم المعدة خيارًا مثاليًا بالنسبة لمن يعانون جراء مؤشر كتلة جسم يتخطّى الـ40 ولكنهم يرفضون الجراحة.
وقد ينصحك طبيبك بإجراء جراحة تكميم المعدة أولاً. فبعض المرضى لا يستطيعون الخضوع لجراحة المجازة المعدية بسبب وزنهم الفائق أو لأن مخاطر هذا الإجراء كثيرة بالنسبة إليهم فقد تكون جراحة تكميم المعدة بديلاً مناسبًا لهم. إذا كنت من هذه الفئة فستحتاج أن تنتظر حوالي سنة ونصف بعد هذه العملية لتخضع لجراحة المجازة المعدية. عندئذ، ستكون قد خسرت الكثير من الوزن.
تتم جراحة تكميم المعدة وكافة جراحات علاج السمنة لمساعدة المريض على خسارة الوزن الزائد وتحسين بعض الحالات الطبية التي قد يُعاني منها جراء السمنة مثل داء السكّري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدمّ، والربو، وانقطاع النفس الإنسدادي النومي، واضطرابات شحوم الدّم، والتهاب المفاصل.
قد تؤدّي جراحة تكميم المعدة إلى نتائج رائعة وطويلة الأمد. في الواقع، قد تتمكّن من خسارة من 60 إلى 86% من وزنك الزائد (EWL,excess weight loss) في فترة تمتدّ من سنتين إلى 5 سنوات. ولكن يعتمد مجموع الوزن الذي ستخسره على التعديلات التي ستجريها على نمط حياتك.
بالنسبة لبعض المرضى، قد لا يكون مجموع الوزن الذي يخسرونه بعد هذه العملية بقدر الوزن الذي يخسرونه بعد جراحة المجازة المعدية. ولكن تكميم المعدة هو حتمًا أسرع من ربط المعدة، وقد يكون كافيًا للعديد من المرضى.
ويساعدك الخضوع لجراحة تكميم المعدة على خسارة الوزن بشكل أبطأ من جراحة المجازة المعدية. بالمبدأ، ستستمر بخسارة الوزن على مدى السنتين أو الثلاث سنوات التي تلي الجراحة.
لا تنس أنك قد لا تخسر ما يكفي من الوزن بعد جراحة تكميم المعدة حتى أنك قد تعوّض الوزن الذي خسرته وخصوصًا بعد سبع سنوات أو أكثر من العملية.
لمساعدتك على تجنّب استعادة الوزن عليك إجراء تغييرات في نظامك الغذائي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. فمن الضروري صيانة نتائج جراحة تكميم المعدة! فعلى الرغم من استحالة عكس هذا الإجراء، قد تخسر آثاره إن لم تنتبه!
من مساوئ هذه الجراحة أيضًا الشعور بالغثيان والتقيّؤ إذا تناولت كمية كبيرة من الطعام أو سارعت في الأكل. ستواجه احتمال الإصابة بالتهاب المعدة، أو حرقة المعدة أو قرح المعدة. لذا، سيتوجّب عليك تناول مثبطات مضخات البروتون (proton pump inhibitors) يوميًا لخفض الحموضة في معدتك.
وإذا كنت تعاني من ارتجاع حمضي حاد فقد يسوء الوضع بعد الجراحة.
وقد يعاني بعض المرضى من الاكتئاب على إثر هذه الجراحة. لهذا السبب، يُعدّ الدعم النفسي من أهم المحطات في رحلة علاج السمنة.
من الآثار الجانبية لهذه الجراحة أيضًا الأرق. فقد لا يتمكّن العديد من المرضى من النوم بعد إجراء هذه العملية إلا عند تناول حبوب المنوم مثل الميلاتونين.
في الكثير من الحالات، قد تكون جراحة تكميم المعدة بفعالية جراحة المجازة المعدية، أي يمكن للمريض أن يُحسّن مستوى الجلوكوز في دمه حتى قبل خسارته الكثير من الوزن.
تُعدّ جراحة تكميم المعدة أسهل فعلاً من جراحة المجازة المعدية وذات نتائج أوّلية مشابهة لها. كما أنك لن تعاني من سوء الامتصاص، فيقل احتمال أن تحتاج إلى أخذ الفيتامينات في المستقبل.
من ناحية خسارة إجمالي وزن الجسم، فيمكن تصنيف جراحة تكميم المعدة بين جراحة ربط المعدة وجراحة المجازة المعدية. وستتمكن من الخضوع لعملية تكميم المعدة بالمنظار والتي تُعتبر إجراء يتطلّب تدخّلاً جراحيًا أقل وتُعدّ أفضل من جراحة تكميم المعدة التقليدية.
طبعًا، تُصغّر المجازة المعدية حجم المعدة حتى سعة 30 مل. وبالتالي سيكون احتمال خسارة الوزن أكبر من خلال هذه الجراحة. ولكن خسارتك الوزن تعتمد فعليًا على التغييرات التي تُجريها في نمط حياتك وليس على الإجراء الذي خضعت له.
عند اختيارك لإجراء علاج السمنة، يجب أن تأخذ في عين الاعتبار أولًا مؤشر كتلة الجسم الأساسي، ومدى ملاءمة هذا الإجراء لحالتك، وتوقعاتك منه، وميزانيتك، ومدى التزامك بمتابعة رحلة خسارة السمنة بعد الخضوع للجراحة. وقد لا تضطر لاختيار إجراء معيّن، فجراحة المجازة المعدية يمكن إجراؤها بعد جراحة تكميد المعدة بفترة.
لهذا السبب، يجب أن تضع نفسك بين يدي خبير في هذا المجال وتكلّم جرّاحك لتختار بحكمة الاجراء المناسب.
سيتوجّب عليك الخضوع لفحص بدني شامل، قبل الخضوع لجراحة تكميم المعدة، بالإضافة إلى فحوصات دم، وتصوير فوق صوتي للمرارة، وفحوصات أخرى للتأكّد من أن صحتك تسمح لك الخضوع للجراحة.
وقد تحتاج أن تخضع لفحوصات وتقييمات إضافية لمراقبة مشاكل طبية أخرى قد تعاني منها ومتابعتها، مثل الارتفاع في ضغط الدّم، داء السكري من النوع 2، وأمراض القلب والرئتين. فالغاية من ذلك كله أن تكون بأفضل حالاتك عند الخضوع للجراحة.
بالإضافة إلى ذلك، سيطلب منك طبيبك الالتزام بنظام غذائي محدود السعرات الحرارية، وقليل الدهون والكربوهيدرات، لمساعدتك على خسارة الوزن وتقليص حجم الكبد. وسيكون ذلك بغاية الأهمية قبل الجراحة لفسح المجال لطبيبك كي يتمكّن من الوصول إلى المعدة.
ومن الضروري الحصول على استشارة غذائية أيضًا نظرًا للتغييرات التي ستجريها حتمًا على نظامك الغذائي. ومن الواجب أيضًا زيارة الطبيب النفسي للتأكّد من صحتك النفسية ومدى استعدادك النفسي لإجراء هذه الجراحة.
قد يُطلب منك إجراء تغييرات أخرى مثل التوقّف عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين) ومخففات الدم لتقليل النزيف أثناء العمليّة. وسيتوجّب عليك أيضًا التوقّف عن التدخين لعدّة أسابيع قبل الجراحة لتحسين عملية الشفاء وتقليل خطر حصول المضاعفات.
تُجرى بعض جراحات تكميم المعدة باتباع الأسلوب التقليدي أي عبر إجراء شقوق كبيرة (مفتوحة) في منطقة البطن. ولكن في معظم الحالات، تتم جراحة تكميم المعدة بشكل عام من خلال التنظير (أو ما يُعرف أيضًا بجراحة ثقب المفتاح).
لإجراء الجراحة بالمنظار، يُدخل طبيبك آلات فائقة الصغر، ومنها كاميرا، عبر عدد من الشقوق الصغيرة في أعلى منطقة البطن. لكن لا تقلق! فستخضع للتخدير العام قبل بدء الجراحة وستنام في خلال الجراحة بأكملها.
سيقوم الطبيب بضخّ غاز ثاني أكسيد الكربون غير المؤذي في بطنك ليوسّعه، ما يسمح للجراح بإجراء الجراحة بحريّة. ومن ثم يُغيّر الجراح شكل معدتك ليشبه شكل الموزة من خلال تدبيس معدتك عاموديًا. ويتم استئصال أكبر جزء من المعدة. وأخيرًا، يزيل الطبيب الكاميرا والمعدات الطبية من الشقوق في بطنك ويقوم بتقطيب الجروح. وتتطلّب هذه الجراحة ما بين 60 و90 دقيقةً.
ستبقى في المستشفى ما بين ليلة أو ليلتين نظرًا إلى سرعة تعافيك. بعد الجراحة، من الطبيعي الشعور ببعض الألم والانزعاج، ولكنك ستحصل على مسكنات للألم مناسبة لوجعك.
في خلال الأسبوع الأوّل ما بعد الجراحة، سيسمح لك الطبيب بشرب السوائل الخفيفة فقط، ويُستحسن أن تكون خالية من السكّر. ومن ثمّ، ستتمكّن في خطوة ثانية من تناول الأطعمة المهروسة، ووصفات البروتين السائلة على مدى 3 أو 4 أسابيع بعد الجراحة.
بعد الشهر الأوّل ستنتقل رويدًا رويدًا لتناول الأطعمة الطرية. واحرص أن تكون الكميات قليلة لئلا تتوسّع القطب ويكبر حجم ما تبقى من معدتك. بعد مضي شهرين أو ثلاث، ستحاول تناول الأطعمة العادية وفقًا لنصيحة أخصائي التغذية.
ستتمكّن من العودة إلى العمل في خلال فترة تتراوح ما بين أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية الجراحية وستتمكّن من متابعة أغلب النشاطات في غضون ستة أسابيع.
سيطلب منك طبيبك تناول الفيتامينات المتعددة كل يوم وأخذ حقن فيتامين ب-12 (vitamin B-12) مرّةً في الشهر لمدى الحياة. فمع أن عملية التكميم لا تغيّر امتصاص معدتك للطعام، إلا أنها قد تعيق امتصاصها لفيتامين ب-12 والحديد.
سيتوجب عليك إجراء معاينات شهرية متكررة لمتابعة وضعك الصحي في خلال الأشهر الأولى ما بعد العملية ومن ثم تصبح هذه الفحوصات سنويّة.
بعد الجراحة، قد تشعر بالغثيان أو تتقيّأ أو تعاني من الإمساك. كما أنك قد تواجه التهابات، ونزيف وجلطات في الدم.
يؤدّي حصول جلطات الدم إلى مضاعفات كثيرة مثل تخثر الأوردة العميقة (DVT – deep vein thrombosis) والانصمام الرئوي (pulmonary embolisms). ولذلك ستحتاج إلى تناول دواء مضاد للتجلّط وارتداء الجوارب الضاغطة.
كما أنك قد تواجه خطر النزيف من خطّ التدبيس الجراحي. وسيستوجب إصلاح الوضع الخضوع لجراحة فورية. وقد تؤدّي الندوب داخل البطن إلى انسدادات في الأمعاء على المدى البعيد.
بعد إجراء جراحة تكميم المعدة سيتوجب عليك تغيير عادات أكلك والبدء بممارسة التمارين الرياضية. فطريق تحسين صحتك درب طويل.
بعض النصائح التي ينبغي اتباعها:
يعتمد الحفاظ على وزنك الجديد بعد الجراحة على تناول الأطعمة الصحيّة، والتحكّم بحجم حصص الطعام وممارسة التمارين الرياضية.
الدكتور إدوارد ماريا ترغارونا سولير
أخصائي في جراحات السمنة والتخسيس
الرئيس الحالي في جمعية الجراحين الاسبانية (AEC)
إذا كنت ترغب في الحصول على عرض الاسعار، يرجى إرسال تقرير حديث و مكتو بالحاسوب.
Laparoscopic sleeve gastrectomy: More than a restrictive bariatric surgery procedure? Benaiges D, Más-Lorenzo A, Goday A, Ramon JM, Chillarón JJ, Pedro-Botet J, Flores-Le Roux JA.World J Gastroenterol. 2015 Nov
Quantification of gastric sleeve stenosis using endoscopic parameters and image analysis. Yu JX, Dolan RD, Bhalla S, Mazer L, Watts L, Schulman AR.Gastrointest Endosc. 2021 Jun;
Mechanisms of Esophageal and Gastric Transit Following Sleeve Gastrectomy. Johari Y, Wickremasinghe A, Kiswandono P, Yue H, Ooi G, Laurie C, Hebbard G, Beech P, Yap K, Brown W, Burton P.Obes Surg. 2021 Feb
Sleeve gastrectomy for treatment of delayed gastric emptying-indications, technique, and results. Lee AM, Fuchs KH, Varga G, Breithaupt W, Neki K, Broderick R, Horgan S.Langenbecks Arch Surg. 2020 Feb
عيادة سيرفي دايجست – ServiDigest
Balmes, 334. 08006 (برشلونة ، إسبانيا)
أقرب محطات المترو والقطارات : Pàdua / Lesseps
