La greffe de cornée (kératoplastie)

La greffe de cornée, également appelée kératoplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer la cornée endommagée par un tissu sain provenant d’un donneur d’organe.

La fonction de la cornée est de protéger l’iris des agressions externes et de permettre aux rayons lumineux de converger vers la rétine. Lorsque la cornée présente une anomalie, un traumatisme ou une infection grave, la vision est sévèrement altérée et il est difficile de pouvoir y remédier. Une kératoplastie est envisagée dans ces cas.

Sur quel principe repose cette méthode ? À qui s’adresse-t-elle ? Voici tout ce que vous devez savoir sur la greffe de cornée.

Qu’est-ce que la cornée ?

La cornée est une membrane transparente située à l’avant de nos yeux. Avec le cristallin, la cornée permet aux rayons lumineux de traverser le globe oculaire et de se concentrer sur la rétine située à l’arrière de l’œil.

La cornée est constituée de trois fines couches de cellules :

  • L’épithélium
  • Le stroma
  • L’endothélium

Lorsque la cornée est endommagée, elle se trouble où se déforme. Cela peut empêcher la lumière d’atteindre la rétine, entraînant une vision floue, voire la cécité. Une kératoplastie peut alors être recommandée par votre ophtalmologue.

Comment fonctionne la greffe de cornée ?

Cette chirurgie consiste à remplacer la cornée malade par une cornée saine provenant d’un donneur décédé.

La kératoplastie a pour but de rétablir la transparence de la cornée et de faciliter la diffusion de la lumière sur la rétine pour améliorer la vision. Elle permet d’aider les malvoyants à retrouver leur vue.

Il s’agit d’une procédure chirurgicale aujourd’hui bien maîtrisée.

Réalisée pour la première fois en 1905 par le Docteur Eduard Konrad Zirm, il s’agit d’une chirurgie performante et moins risquée que les autres greffes. Parmi les greffes de tissus, la kératoplastie est la plus pratiquée en France avec environ 4 000 patients concernés chaque année.

Greffe de la cornée - Kératoplastie

Quelles sont les différents types de greffe de cornée ?

Les principales techniques de greffe sont la kératoplastie pénétrante (kératoplastie transfixiante), les greffes de cornée lamellaires et les greffes endothéliales.

D’autres techniques sont pratiquées dans des cas plus complexes :

  • La greffe de membrane amniotique
  • L’ostéo odonto kératoprothèse, réalisée à partir de tissus tibiaux ou dentaires
  • La kératoprothèse de Boston qui consiste à pratiquer une greffe artificielle de la cornée (la clinique Barraquer a été le premier centre à effectuer ce type de transplantation en 2006).

Le type d’intervention dépend de l’étendue de la maladie et de la quantité de cornée à remplacer.

La technique la plus habituelle est la kératoplastie pénétrante, également appelée kératoplastie transfixiante ou greffe de pleine épaisseur. Elle remplace la totalité de la cornée. Durant cette procédure, le chirurgien extrait une petite zone circulaire du tissu cornéen du patient et une autre de la même taille est découpée au centre de la cornée du donneur. Cette dernière est ensuite positionnée et suturée à la place de l’ancienne cornée du patient.

D’un autre côté, les greffes de cornée lamellaires ont pour objectif de remplacer uniquement la couche cornéenne endommagée. Elles comprennent :

  • Les greffes lamellaires antérieures superficielles (SALK), indiquées en cas de lésions stromales.
  • Les greffes lamellaires antérieures profondes (DALK), indiquées en cas de dystrophies stromales ou de kératite infectieuse.

Les greffes endothéliales sont pratiquées pour remplacer l’endothélium tout en conservant la structure de l’œil du patient grâce à une petite incision. Ce type de greffes réduisent fortement les risques de rejet. Elles comprennent :

  • La kératoplastie endothéliale (DSAEK) est une technique de référence mondiale depuis une dizaine d’années. La découpe de la cornée est automatisée et l’intervention dure moins de 20 minutes. Seule une nuit d’hospitalisation est requise.

Kératoplastie pénétrante ou greffe lamellaire ?

La greffe lamellaire est moins agressive que la kératoplastie pénétrante. En général le patient a moins de risques de rejet du tissu transplanté.

De plus, la période postopératoire est plus aisée et la récupération visuelle plus rapide. Enfin, le tissu transplanté peut être facilement remplacé en cas de rejet.

Qui peut être candidat à une greffe de cornée ?

La greffe de la cornée est recommandée dans les cas suivants :

  • Présence d’un kératocône avancé (déformation sévère de la cornée)
  • Perte de transparence de la cornée (suite à un choc, une infection, une pathologie génétique)
  • Amincissement de la cornée provoquée par un kératocône
  • Suite à un échec de Crosslinking ou d’anneaux intra cornéens
  • Inefficacité des lentilles de contact
  • Cicatrices cornéennes liées à des infections (kératites infectieuses)
  • Blessures graves
  • Perte de vision causée par une cornea Guttata ou une dystrophie de Fuchs (causes héréditaires)

Chirurgie de greffe de la cornée

Comment se déroule une kératoplastie ?

La procédure dure entre 15 et 30 minutes. Cependant, selon la technique utilisée, cela peut atteindre un délai de deux heures. Un séjour d’une à deux nuits à l’hôpital est à prévoir.

L’opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon la technique et le profil médical du patient.

Voici le procédé de transplantation de cornée sous anesthésie locale en quatre étapes :

  • Anesthésie locale injectée autour de l’œil pour détendre les muscles qui contrôlent les mouvements oculaires. Du collyre peut aussi être appliqué pour endormir l’œil
  • Le chirurgien utilise un instrument appelé « spéculum de paupière » pour maintenir vos paupières ouvertes
  • Mesure de la zone cornéenne malade pour déterminer la taille du tissu donneur nécessaire
  • La cornée est retirée et replacée selon la technique choisie.

Le chirurgien peut réaliser une suture par surjet ou par points séparés. L’avantage des points séparés est qu’ils peuvent être retirés ultérieurement de manière progressive.

Après l’opération, le médecin met un collyre antibiotique, un pansement oculaire et vous emmène dans une salle de réveil pendant que l’anesthésie se dissipe.

Si vous avez besoin d’une intervention sur les deux yeux, ils seront opérés séparément. La deuxième opération sera planifiée environ 6 mois après la guérison complète du premier œil.

En général, un mois d’arrêt de travail est prescrit après la kératoplastie.

Comment se passe la cicatrisation après une greffe de la cornée ?

Une vision floue et des démangeaisons sont normales pendant les premiers jours. Ils sont dus à l’inflammation et à la présence des sutures. Pour le traitement des cicatrices post traumatiques, les spécialistes vous prescriront des gouttes de stéroïdes et des antibiotiques.

Une partie des sutures sera retirée entre 3 et 17 mois après l’opération, en fonction de la rapidité de la cicatrisation.

Les points de suture qui maintiennent la cornée du donneur en place peuvent causer des bosses et des renflements dans votre cornée. Votre ophtalmologiste peut corriger ces irrégularités en desserrant certains points et en en resserrant d’autres.

Une fois que votre cornée a cicatrisée – plusieurs semaines ou mois après l’opération – votre ophtalmologiste peut procéder à des ajustements pour améliorer votre vision.

Le suivi post-opératoire dure plusieurs mois. Un suivi attentif par des professionnels est nécessaire pour éviter les complications à long terme. N’oubliez pas que votre vision ne sera peut-être pas aussi bonne qu’avant l’opération jusqu’à ce que votre œil s’adapte à la nouvelle cornée.

Le temps de récupération après l’intervention dépend du type de greffe. Il faut compter jusqu’à 18 mois pour obtenir les résultats définitifs d’une greffe d’épaisseur totale.

Plus tard, vous pourrez peut-être bénéficier d’une chirurgie oculaire au laser, telle que le LASIK ou la PRK, afin d’améliorer votre vision.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la kératoplastie ?

La greffe de cornée est une intervention chirurgicale très courante. Une opération réussie permet au patient de bénéficier d’une bonne vision pendant de nombreuses années.

Toutefois, il convient de garder à l’esprit que la récupération complète de la vision peut prendre jusqu’à un an. Après la greffe, l’utilisation de lunettes ou de lentilles de contact est souvent nécessaire pour améliorer la vision.

Il est possible qu’un certain degré de myopie et d’astigmatisme subsiste en raison d’irrégularités dans la courbure du nouveau tissu cornéen.

Quelles sont les précautions à prendre après une greffe de cornée ?

Les premiers jours sont très importants pour assurer un bon rétablissement. Il est important de suivre les conseils suivants pendant la période postopératoire :

  • Repos à la maison
  • Ne pas faire des efforts comme se pencher ou soulever des objets
  • Dormir sur le dos ou sur le côté opposé à l’œil opéré
  • Ne pas mouillez le cache-œil
  • Portez une protection oculaire même durant le sommeil
  • Ne pas frotter ni gratter l’œil
  • Ne pas exercer de pression sur l’œil

Quels sont les risques d’une greffe de la cornée ?

Les greffes de la cornée sont les plus réussies de toutes les greffes de tissus, mais des complications peuvent survenir, comme le détachement ou le déplacement des greffes lamellaires, et l’échec de la greffe primaire.

Les autres risques associés sont les suivants :

Combien de temps dure une greffe de cornée ?

En moyenne, la durée de vie d’un greffon est de 20 à 30 ans. Certains durent plus longtemps (même toute une vie) et d’autres moins.

Le rejet se produit dans environ 20 % des greffes de cornée. Le glaucome ou des modifications de la surface oculaire sont parfois à l’origine de ce phénomène.

Lorsque la cornée transplantée est considérée comme un corps étranger pour l’organisme, celui-ci la rejette immédiatement après l’opération, dans les mois qui suivent ou même après des années.

Le rejet d’une greffe de cornée est réversible dans 9 cas sur 10 s’il est détecté à temps. Des collyres stéroïdiens peuvent être administrés pour stopper le rejet.

Si vous constatez une baisse de la vision, une douleur, une rougeur de l’œil ou un larmoiement excessif, il est urgent de prendre rendez-vous avec votre spécialiste car il peut s’agir de symptômes de rejet de la greffe.

Bien qu’il soit possible de pratiquer une nouvelle greffe en cas d’échec de la première, le risque de rejet augmente à chaque intervention.

Dans le cas de patients qui ont été greffés plusieurs fois, le docteur peut proposer une ostéo-odonto-kératoprothèse à partir de tissus tibiaux ou dentaires ou bien une kératoprothèse de Boston. Le prix de ces techniques est plus élevé mais le pourcentage de rejet diminue beaucoup.

Combien coûte la une greffe de cornée ?

Le prix de la greffe de cornée dépend de la technique utilisée. Si vous souhaitez recevoir un devis, veuillez remplir le formulaire de contact.

Si vous avez des rapports médicaux, vous pouvez les envoyer afin de vous proposer la solution la mieux adaptée à vos besoins. Nous garantissons la confidentialité du traitement de vos données.

Pourquoi choisir la clinique Barraquer ?

Avec plus de 300 kératoplasties réalisées chaque année, la clinique Barraquer de Barcelone est une référence en matière de transplantation de cornée.

Il s’agit de la première banque de cornée d’Europe, si bien qu’il n’y a pas de longues listes d’attente pour prétendre à une kératoplastie.

Nommé en 2017 président de l’Association Européenne pour la recherche sur la vision et les Yeux, le professeur Rafael Barraquer est considéré comme l’un des meilleurs chirurgiens en greffe de cornée. Parfaitement bilingue, le professeur Barraquer pourra vous recevoir en français.

MEILLEURS CHIRURGIENS EN GREFFE DE LA CORNÉE ET KÉRATOPROTHÈSE:

Professeur Rafael I. Barraquer

Professeur Rafael I. Barraquer

Spécialiste en chirurgie de la cataracte, greffe de la cornée, chirurgie réfractive et oncologie oculaire

Diplôme en médecine et chirurgie (Université Autónoma de Barcelone, 1979).
Spécialiste en ophtalmologie (1982). Doctorat en 1987 avec la qualification de « Cum Laude ». Fondateur et directeur de l’Unité d’oncologie oculaire. Professeur à la Faculté de médecine de l’Université Autonome de Barcelone. Professeur et directeur de la Commission d’enseignement pour la formation des résidents MIR dans la COB. Chercheur et chef du «Bureau de recherche en ophtalmologie Joaquín Barraquer » depuis sa fondation.
Directeur médical du Centre d’Ophtalmologie Barraquer à Barcelone (Espagne).
Langues: espagnol, catalan, français, anglais
Nº licence: 13.964 Ophtalmologie

Docteur Anton Barraquer Kargacin

Docteur Anton Barraquer Kargacin

Spécialiste en chirurgie réfractive, cornée et cataracte

Diplôme en médecine et chirurgie (Université internationale de Catalogne, 2016). Spécialisation en ophtalmologie à l’hôpital universitaire KBC de Zagreb (2023). Au cours de sa formation, il a assisté en tant qu’observateur à une multitude de séances chirurgicales et effectué des pratiques de techniques chirurgicales au Centre d’ophtalmologie de Barraquer. Il a développé des tâches de recherche au Centre de biophysique ophtalmique, au sein du Bascom Palmer Eye Institute (Miami, USA).
Langues : espagnol, catalan, anglais, croate, français, italien.
Nº licence : 55.667 Ophtalmologie

Docteure Miriam Barbany

Docteure Miriam Barbany

Spécialiste en cataracte, cornée et chirurgie réfractive

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Barcelone). Il s’est spécialisé en ophtalmologie à l’hôpital universitaire Mútua de Terrassa et à l’hôpital Sant Joan de Déu de Barcelone. Formation en maladies de la surface oculaire, de la cornée et de la cataracte au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen en France, au Queens Medical Center en Angleterre et au Sankara Nethralaya Hospital en Inde.
Elle a participé dans de nombreuses conférences nationales et internationales, en plus d’être l’auteur de diverses publications. Participation à divers projets de recherche sur les maladies de la surface oculaire, tant au niveau national qu’européen.
Langues : espagnol, catalan, anglais.
Nº licence : 47.157 Ophtalmologie

Docteur José Lamarca Mateu

Docteur José Lamarca Mateu

Spécialiste en chirurgie réfractive, œil sec et kératocone

Diplôme en médecine et chirurgie (Université de Lleida, 2002). Masters en rétinopathies vasculaires, inflammations et tumeurs intraoculaires, pathologies de la cornée de la surface oculaire, pathologies et chirurgie de la macula et rétine, traitement de la cataracte et du glaucome (Université Autónoma de Barcelone, 2003-2007). Coordinateur général de l’Institut Barraquer à Barcelone (Espagne). Professeur à l’Université Internationale de Catalogne.
Langues: espagnol, catalan, anglais
Nº licence: 37491

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    Centre Ophtalmologie Barraquer Barcelone Espagne Clinique Barraquer Barcelone Espagne

    Clinique Ophtalmologique Barraquer

    Carrer de Muntaner, 314, 08021 Barcelone (Espagne)

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